主管:国家卫生健康委员会
主办:中国医学科学院

主编:邱贵兴
编辑部主任:高鹏(代)
刊期:月刊
电话:010-65281306
Email:guguanjie@126.com 
定 价:每期15元
CN:10-1316/R
ISSN:2095-9958
邮发代号:82-735

 


临床论著

  • 脊柱受累的SAPHO综合征患者临床特点分析

    曹振鲁;丛亚男;刘斌;殷楚强;王月磊;王志超;刘宸境;王亭;

    目的:探讨脊柱受累的SAPHO综合征(滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨质增生-骨炎)患者临床特点。方法:回顾性分析2013年1月至2020年10月住院诊治的48例SAPHO综合征患者的临床资料,根据脊柱受累与否分为脊柱型和非脊柱型,分析两组患者的一般特点、临床表现、影像学表现、实验室及病理学检查结果。结果:48例SAPHO综合征患者中脊柱型32例(66.7%)、非脊柱型16例(33.3%);与非脊柱型相比,脊柱型患者年龄偏大[(54.5±10.8)vs.(48.6±10.3)岁,P<0.05]、更多出现椎体部位疼痛(84.4%vs.18.8%,P=0.001)、C反应蛋白较高[9.8(3.2,20.5)mg/L vs. 3.1(1.2,7.6)mg/L,P=0.024]。腰椎受累概率最高,其次为胸椎、颈椎(26.3%、19.3%、3.1%,P<0.01)。影像学检查提示患者总受累椎体数为123个,连续型共90个,胸椎病变椎体数最多,其次为腰椎、颈椎(74、42、7个,P<0.01)。结论:脊柱型SAPHO综合征常见,此类患者年龄偏大,多出现病变椎体部位疼痛,炎症反应更强烈,影像学检查可发现椎体病变多分布于胸腰椎。

    2022年04期 v.15 241-247页 [查看摘要][在线阅读][下载 1526K]
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  • 静脉或局部应用糖皮质激素在全膝关节置换术后的镇痛效果和安全性比较:一项随机双盲对照研究

    万超;董圣杰;姜丽敏;赵宇驰;王诗军;张树栋;

    目的:比较全膝关节置换术中静脉或局部两种给药方式应用糖皮质激素术后早期的镇痛效果和安全性。方法:2018年7月至10月101例行单侧全膝关节置换手术的膝骨关节炎患者按照糖皮质激素的给药方式不同随机分成三组,即静脉激素组(33例)、局部激素组(33例)、空白对照组(35例),三组患者在围手术期其他多模式镇痛方案相同的前提下,比较手术后7 d内不同时间段不同状态的疼痛评分(VAS)、实验室指标(C反应蛋白、白介素-6等)、肢体肿胀程度及恶心、呕吐发生率;比较三组患者手术后的空腹血糖波动、血白细胞计数、切口感染发生率等。结果:局部激素组患者在术后3 d内的静息状态VAS评分及术后7 d内的运动状态VAS评分均低于静脉激素组和空白对照组(P<0.05);除术后1 d的C反应蛋白测量值,局部激素组患者术后7 d内的C反应蛋白值和白介素-6值均低于静脉激素组和空白对照组(P<0.05);局部激素组和静脉激素组在术后7 d内的清晨空腹血糖值高于没有使用激素的空白对照组(P<0.05);局部激素组和静脉激素组术后血白细胞计数值、大腿围度变化差异无统计学意义;静脉激素组术后恶心、呕吐发生率低于其他两组(P<0.05)。所有患者在随访期内均无术后切口感染并发症。结论:手术后一周内局部应用糖皮质激素有更好的镇痛效果;静脉应用糖皮质激素能够更好地预防术后恶心、呕吐的发生;两种途径应用糖皮质激素在手术后早期随访显示感染风险未增加。

    2022年04期 v.15 248-254+288页 [查看摘要][在线阅读][下载 1393K]
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  • 两种关节型间隔物在全膝关节置换术后假体周围感染二期翻修中的应用价值

    费智轩;张子安;项帅;李海燕;王英振;张海宁;

    目的:评估两种不同关节型间隔物在治疗膝关节置换术后假体周围感染的效果。方法:回顾性分析2006年3月至2019年5月,因全膝关节置换术后假体周围感染接受二期翻修手术患者30例,根据一期旷置手术时植入间隔物的种类,将患者分为全骨水泥型间隔物组(全骨水泥组)和原假体消毒回填型间隔物组(消毒回填组),两组各15例,所有患者均于2021年4月接受末次随访。收集患者一般术前资料,一期旷置后关节活动度,关节功能评分,感染复发情况等。结果:两种间隔物在控制感染方面都获得了良好的效果。全骨水泥组中1例(6.7%)患者在二期翻修手术中细菌培养呈阳性,与一期旷置手术时细菌培养结果不一致,接受敏感抗生素治疗后痊愈;消毒回填组中有1例(6.7%)病例在二期翻修手术中细菌培养呈阳性,与一期旷置手术时细菌培养结果一致,翻修术后接受再次清创和敏感抗生素治疗后痊愈;剩余28例病例无再手术记录。消毒回填组病例一期旷置手术时间明显长于全骨水泥组(P<0.01),但二期翻修手术时间差异无统计学意义(P=0.34)。消毒回填组患者在一期旷置术后至二期翻修术前的手术间隔期拥有更好的膝关节活动度(P<0.01)和更少的骨量丢失,翻修手术中垫块使用率更低(P=0.03)。结论:原假体消毒回填型间隔物能够在手术间隔期更好地保留膝关节功能、减少骨量丢失和翻修手术中垫块使用率,是一种值得优先考虑的选择。

    2022年04期 v.15 255-261页 [查看摘要][在线阅读][下载 1414K]
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  • 直接前方入路行髋关节翻修术的临床疗效研究

    李章来;沈凯魏;肖垚;林飞太;翁艳;冯尔宥;张怡元;

    目的:探讨直接前方入路(DAA)行髋关节翻修术的临床安全性、临床有效性及手术要点。方法:回顾分析2018年1月至2021年1月因各种原因需要接受髋关节翻修术且手术入路为DAA的15例患者的临床资料,其中男3例,女12例,平均年龄(66.8±12.0)岁。初次髋关节置换失败的主要原因包括假体松动8例,磨损2例,骨溶解3例,假体周围骨折2例。记录患者手术时间、住院时长、术中出血量、肌酸激酶(CK)水平变化及是否发生并发症等,术后随访复查髋关节正侧位X线片等评估假体情况。末次随访评估患者的西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)、Harris髋关节功能评分、简明健康调查问卷(SF-12)及疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果:15例患者平均随访时间为(26.5±9.3)个月,其中9例为单纯的髋臼侧翻修,6例为髋臼侧及股骨侧翻修。手术时间平均为(148.0±56.7)min,术中平均出血量(531±130)ml,术后平均住院时长(5.2±3.8)d,术后第3天CK较术前平均增加(535.4±238.5)U/L。术后患者双下肢不等长均在5 mm以内,翻修术后臼杯前倾角和外展角分别为20.4°±5.3°和39.1°±6.3°,健侧髋关节解剖旋转中心垂直距离及水平距离分别为(18.0±2.4)mm和(30.4±4.0)mm,患侧髋关节重建旋转中心垂直距离为(19.0±2.6)mm,水平距离为(32.1±2.8)mm,两侧比较差异无统计学意义(P>0.05)。除1例患者术后第4天发生髋关节前脱位,经手法复位后未再出现脱位外,其余患者随访期间内均未出现感染、髋关节脱位、假体松动等迹象。末次随访VAS评分(1.8±0.9)分,WOMAC总评分(49.2±13.2)分、Harris髋关节功能评分(82.1±11.1)分,生存质量生理总评分(PCS)与心理总评分(MCS)分别为(39.2±7.1)分和(53.3±6.3)分。结论:采用DAA行髋关节翻修术是一种安全可行的手术方式,在选择适合的适应证前提下,可以充分重建髋关节,并获得良好的临床疗效。

    2022年04期 v.15 262-268页 [查看摘要][在线阅读][下载 1381K]
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  • 3D打印导航模板辅助空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的应用价值及对功能结局的影响:一项前瞻性单中心随机对照研究

    孙博;李冀;王静悦;李彬;焦翔;

    目的:探讨3D打印导航模板辅助下空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的临床疗效。方法:选取2020年1月至2021年1月股骨颈骨折且需手术治疗的患者为研究对象,开展前瞻性随机对照研究,收集符合标准并完成结局评定的病例78例,导板组37例,常规组41例,导板组在术前通过3D技术完成最佳钉道设计并打印导板,手术在导板辅助下完成,常规组接受常规手术,对比两组基线指标、手术相关指标及术后1个月、3个月、12个月Harris评分、随访末期复位情况及不良结局发生率。结果:导板组手术时间、住院时间、骨折愈合时间、开始负重时间短于常规组,术中穿钉次数、C型臂透视次数少于常规组,术中出血量多于常规组。两组Harris评分组内比较均有改善,组间比较术后1个月时Harris评分无差异,术后3个月、12个月时,导板组Harris评分高于常规组,且导板组复位情况略优于常规组,不良结局发生率低于常规组。结论:3D打印导航模板辅助空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折有利于缩短手术时间,助于骨折愈合及髋关节功能改善,可降低不良结局的发生风险,临床疗效满意。

    2022年04期 v.15 269-275页 [查看摘要][在线阅读][下载 1482K]
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基础研究

  • 原代滑膜细胞培养及同时提取微量总RNA和蛋白质的方法在体外细胞分子生物学研究中的应用

    熊翱;熊仁平;彭艳;黄治中;陈惺;江旭;曹福洋;许建中;

    目的:建立从少量原代培养滑膜细胞中同时提取微量总RNA和总蛋白质的方法。方法:向5×105原代成纤维样滑膜细胞(FLS)中加入0.3 ml的TRIzol~(TM)试剂经过改良抽提总RNA;同时将抽提总RNA剩下的中下两相,用异丙醇-盐酸胍-无水乙醇抽提蛋白质。另外将FLS细胞标本分别采用经典的异硫氰酸胍-苯酚-氯仿一步法(AGPC)和分子克隆实验手册介绍的十二烷基硫酸钠(SDS)-裂解法抽提总RNA和蛋白质作为对照。检测所提总RNA和蛋白质的纯度、完整性和生物学行为功能。结果:AGPC和TRIzol~(TM)试剂提取的总RNA的18 S带和28 S带清晰可见,且28 S带比18 S带亮度强2~3倍,带与带之间无拖尾现象,A_(260)/A_(280)值均在1.8以上,含量18.5μg以上。检测两种方法所提总RNA的IL-1β和TNF-α mRNA表达,显示丰度高且两种方法的差异不明显。用总RNA抽提剩下的中下两相提取的蛋白质,经十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)检测,蛋白质分离效果好,无杂质和蛋白降解,A_(280)/A_(260)值均在1.8以上,含量80μg以上。免疫印迹法对白介素-1β和肿瘤坏死因子-α蛋白质分析,均可见一条清晰的特异带,与常规SDS裂解液提取的蛋白质结果相同。结论:本研究建立了从FLS原代细胞中同时提取微量总RNA和总蛋白质的方法,得率高,纯度好,具有化学完整性和生物反应能力。

    2022年04期 v.15 276-282页 [查看摘要][在线阅读][下载 1420K]
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病例报道

  • 脊柱术后急性肺栓塞溶栓治疗1例报道及文献复习

    唐时林;丘述兴;黄海滨;

    <正>静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)是骨科手术比较常见的并发症,包括深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)与肺栓塞(pulmonary embolism, PE),其中急性肺动脉血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism, APTE)预见性差、误诊率高,是患者围手术期死亡的主要原因之一,也是医院内非预期死亡的重要原因。目前,广大学者已经对骨科大手术应给予的规范化VTE预防措施达成了共识,

    2022年04期 v.15 283-288页 [查看摘要][在线阅读][下载 1463K]
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  • 单髁表面置换术后早期股骨髁假体脱落1例报道

    李晨恺;李涛;王学磊;张海宁;

    <正>膝关节单髁表面置换术(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)是治疗膝关节单间室骨关节炎的主要方法之一,活动平台单髁假体(Oxford,Zimmer Biomet, USA)是全球应用最广泛的单髁假体,已有超过40年的历史,取得了良好的临床效果。UKA的术后并发症包括聚乙烯衬垫脱位、衬垫磨损、假体无菌性松动、对侧间室退变、感染等[1]。但在临床中,早期股骨髁假体脱落较为罕见。目前,国内外鲜见相关文献报道。

    2022年04期 v.15 289-292页 [查看摘要][在线阅读][下载 1162K]
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  • “摘草帽式”外科脱位技术治疗陈旧儿童股骨头骨骺重度滑脱1例报道

    黄泽鑫;汪鑫;许树柴;刘岩;

    <正>股骨头骨骺滑脱(slipped capital femoral epiphysis, SCFE)是多发生于儿童的一种髋关节疾病,主要表现为股骨头骨骺相对干骺端向后向下移位,而骨骺仍位于髋臼内[1]。股骨头骨骺滑脱多发生于10~14岁处于快速发展时期的儿童,男性多见,男女比例约为2:1。在美国,SCFE发病率为1.8/10000。SCFE起病隐匿,多数有明显外伤史,临床表现为跛行,髋关节疼痛伴活动受限,甚至有时膝关节疼痛为唯一症状。

    2022年04期 v.15 293-295页 [查看摘要][在线阅读][下载 1244K]
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综述

  • 颈椎后路手术治疗脊髓型颈椎病的应用进展

    许春阳;杨晋才;尹鹏;周立金;高海峰;海涌;

    颈椎后路手术是治疗脊髓型颈椎病的常用手术方法,主要包括椎板切除术和椎管扩大成形术。后路手术常用于累及3个或3个以上节段的患者,是改善患者脊髓及神经功能的有效方法。传统手术方式用时短,出血少,是可靠的治疗方案,但并发症较多,如轴性疼痛、颈椎后凸等。鉴于此,许多学者设计了很多改良术式,力求彻底减压,持久扩大椎管,最大程度改善患者症状,恢复脊髓功能。因此,目前对于脊髓型颈椎病手术方式的选择仍存在争议。本研究对常用的颈椎后路手术方式的手术方法及临床疗效予以综述,以期为骨科医师治疗脊髓型颈椎病时选择手术方式提供重要参考。

    2022年04期 v.15 296-301页 [查看摘要][在线阅读][下载 1193K]
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  • 人类免疫缺陷病毒阳性患者股骨头坏死全髋关节置换术后并发症研究进展

    李胜涛;张强;

    随着高效抗逆转录病毒疗法(HAART)的广泛应用,人类免疫缺陷病毒(HIV)感染已经成为一种慢性、可控性疾病,HIV阳性患者的预期寿命已接近正常人群。研究表明HIV阳性患者并发股骨头坏死的概率明显高于正常人群,晚期股骨头坏死最终的治疗方案就是人工全髋关节置换术(THA),由于HIV阳性患者免疫功能低下,手术并发症和机会性感染的发生率明显增加,本文通过文献复习对HIV阳性患者股骨头坏死THA后各种并发症发生的情况进行综述。

    2022年04期 v.15 302-306页 [查看摘要][在线阅读][下载 1217K]
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  • 前交叉韧带重建术后健患侧肢体生物力学对称性研究进展

    邬俊夫;朱伟民;

    前交叉韧带(ACL)损伤是人体最常见的运动损伤之一,临床治疗首选关节镜下前交叉韧带重建术(ACLR)。ACLR术后有部分患者出现健患侧肢体步态异常,然而术后异常的步态与重建韧带再次断裂率及晚期继发骨关节炎关系密切,从而影响手术疗效及日常生活的恢复。本文综述ACLR术后两侧肢体步态生物力学对称性的研究进展,总结ACLR后步态生物力学对称性的测量、评估相关技术,分析患者性别、ACLR术前损伤机制、术中移植物选择、术后心理因素、膝关节周围肌肉力量、全身其余关节控制代偿、康复方案等影响因素,尤其是手术方式中股骨隧道定位点的不同对术后下肢步态生物力学对称性变化的影响。

    2022年04期 v.15 307-314页 [查看摘要][在线阅读][下载 1261K]
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  • 膝关节周围骨巨细胞瘤的外科治疗进展

    虎鑫;文阳;闵理;屠重棋;

    骨巨细胞瘤是一种具有局部侵袭性及溶骨性的交界性原发骨肿瘤,股骨远端及胫骨近端是最常见发生部位。该病好发于20~40岁人群,患者常主诉患肢疼痛、肿胀、无法负重。手术是治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的主要手段,常见手术方式包括病灶内刮除及广泛切除。单纯病灶内刮除术后复发风险较高,联合各种辅助处理可有效降低术后复发率;广泛切除术后复发风险较低,但膝关节功能较差且并发症发生率增加。近年来涌现出许多针对该疾病的治疗方式,包括开发新型瘤腔填充材料、设计3D打印或个性化假体对瘤性骨缺损重建等。常用全身药物如双膦酸盐和地舒单抗的应用也为骨巨细胞瘤的治疗打开了新的局面。目前膝关节周围骨巨细胞瘤仍是骨肿瘤领域的研究热点,本文就其外科治疗现状进行综述。

    2022年04期 v.15 315-320页 [查看摘要][在线阅读][下载 1196K]
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