主管:国家卫生健康委员会
主办:中国医学科学院

主编:邱贵兴
编辑部主任:高鹏(代)
刊期:月刊
电话:010-65281306
Email:guguanjie@126.com 
定 价:每期15元
CN:10-1316/R
ISSN:2095-9958
邮发代号:82-735

 


基础研究

  • 先天性脊柱侧凸患者骨髓间充质干细胞差异表达microRNAs的鉴定分析

    杨阳;王升儒;朱乾坤;郭建伟;林莞锋;仉建国;

    目的:分析先天性脊柱侧凸(CS)患者和健康人骨髓间充质干细胞中的差异microRNAs(miRNAs)表达谱。方法:获取CS患者(椎体形成障碍亚组、椎体分节障碍亚组)及健康对照组的骨髓,分离培养、鉴定骨髓间充质干细胞,提取总RNA后标记miRNAs,使用微阵列芯片技术检测三组受试者骨髓间充质干细胞中的miRNAs表达谱,并对差异miRNAs进行生物信息学分析,通过qRT-PCR技术对获得的差异miRNAs进行验证。结果:在椎体形成障碍亚组和健康对照组之间鉴定出29个差异表达miRNAs,在椎体分节障碍亚组和健康对照组之间鉴定出27个差异表达miRNAs。两组差异表达miRNAs的交集共有10个。生物信息学分析结果显示,细胞内信号转导、高尔基体部分和蛋白质丝氨酸/苏氨酸激酶激活物活性分别是生物过程、细胞定位和分子功能中最显著的富集项,黏蛋白型O-聚糖的生物合成是所涉及的最重要的信号通路。qRT-PCR成功验证了其中2个差异表达的miRNAs:miR-412-3p和miR-766-5p。结论:本研究成功构建了CS患者与健康人骨髓间充质干细胞中的差异miRNAs表达谱。这些差异表达的miRNAs可能对阐述CS的发病机制具有重要意义,并有助于建立早期诊断生物标志物。

    2022年03期 v.15 161-169页 [查看摘要][在线阅读][下载 1776K]
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  • 重组Tet-on COLIA1基因腺病毒骨组织靶向表达对大鼠骨质疏松骨折愈合生物力学影响的实验研究

    吴元刚;曾羿;李明阳;刘渊;裴福兴;沈彬;

    目的:研究重组Tet-on COLIA1基因腺病毒骨组织靶向表达对大鼠骨质疏松骨折愈合生物力学的影响。方法:40只健康雌性大鼠按照随机数字表法分为手术组(n=36)和假手术组(n=4)。手术组大鼠切除双侧卵巢,建立骨质疏松动物模型。假手术组大鼠仅切开皮肤,不切除双侧卵巢。手术组36只大鼠切除双侧卵巢3个月后,随机选取4只并处死,同时处死假手术组4只大鼠。收集其胫骨标本,采用双能X线测量假手术组和手术组大鼠的骨密度,以证实大鼠骨质疏松模型建立成功。随后,将剩余的32只手术组大鼠,采用薄电锯片从胫骨中段横行切断骨干,克氏针固定骨折断端,以构建大鼠骨质疏松骨折模型。同时按照随机数字表法分为4组:A组,重组Tet-on COLIA1基因腺病毒+强力霉素组;B组,重组Tet-on COLIA1基因腺病毒;C组,Tet-on空白腺病毒+强力霉素组;D组,空白对照组。分别于注射腺病毒6、8周后在电子万能材料试验机上进行胫骨三点弯曲试验。根据载荷-变形曲线计算骨折标本的生物力学参数,包括最大负荷、弹性模量、屈服点最大应力,同时采用micro-CT检测骨折愈合情况。结果:术后3个月手术组大鼠胫骨骨密度低于假手术组大鼠,且差异有统计学意义(P=0.005),表明大鼠骨质疏松模型制备成功。胫骨三点弯曲试验发现A组大鼠的最大负荷、弹性模量、屈服点最大应力,在腺病毒转染6、8周后,均高于B、C、D三组大鼠,且差异均有统计学意义(P<0.05)。Micro-CT显示,在转染6、8周后,A组大鼠骨折断端更加模糊,骨皮质较连续,骨折断端愈合更好。结论:经重组Tet-on COLIA1基因腺病毒转染的骨质疏松骨折大鼠,在强力霉素的作用下,能增加大鼠的最大载荷、弹性模量、屈服点最大应力,改善骨折愈合的能力,缩短骨折愈合的时间。

    2022年03期 v.15 170-175页 [查看摘要][在线阅读][下载 1152K]
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临床论著

  • 唑来膦酸与特立帕肽对骨质疏松患者腰椎椎间融合影响的对比分析

    程茂扬;曾华东;吕国华;贺新艳;陈秋洪;陆凌云;

    目的:比较唑来膦酸与特立帕肽对骨质疏松患者腰椎间融合的影响。方法:前瞻性纳入2016年3月至2018年10月行后路腰椎间融合术合并骨质疏松患者91例,根据患者自行选择接受的治疗方式分为基础对照组22例、唑来膦酸组39例和特立帕肽组30例,分别采用基础抗骨质疏松治疗、辅助唑来膦酸或者特立帕肽抗骨质疏松治疗促进椎间骨融合。术后1年、2年随访时采用双能X线骨密度仪测量髋部骨密度,采用CT检查评估椎间融合情况,同时记录腰腿痛视觉模拟量表(VAS)评分和下肢Oswestry功能障碍指数(ODI)评分以评估临床效果。结果:最终基础对照组21例、唑来膦酸组37例及特立帕肽组26例完成2年随访。三组患者术前一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后1年,特立帕肽组、唑来膦酸组患者髋部骨密度均较术前提高(P<0.05);特立帕肽组患者椎间融合率均高于基础对照组及唑来膦酸组患者(P<0.05)。术后2年,特立帕肽组、唑来膦酸组患者髋部骨密度均高于基础对照组患者(P<0.05),且特立帕肽组患者髋部骨密度高于唑来膦酸组患者(P<0.05);特立帕肽组、唑来膦酸组患者椎间融合率均高于基础对照组患者(P<0.05)。术后1年、术后2年三组患者腰背痛VAS评分、腿痛VAS评分和ODI均较术前下降(P<0.05)。术后1年、术后2年唑来膦酸组患者腰背痛VAS评分均低于基础对照组患者(P<0.05)。术后2年,特立帕肽组患者腰背痛VAS评分、ODI均低于基础对照组患者(P<0.05)。结论:唑来膦酸和特立帕肽均能有效改善骨质疏松患者骨质量,提高腰椎融合术后椎间融合效果,且特立帕肽效果更佳。

    2022年03期 v.15 176-182页 [查看摘要][在线阅读][下载 1108K]
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  • 胫骨高位截骨术与单髁置换术治疗膝关节前内侧间室骨关节炎短期疗效及成本效益分析

    虞宵;周晓强;佘远时;徐人杰;张向鑫;陈广祥;

    目的:比较胫骨高位截骨术(HTO)与单髁置换术(UKA)治疗膝关节前内侧间室骨关节炎(AMOA)的短期临床疗效和成本效益分析,为AMOA手术方式的选择提供参考。方法:前瞻性选择2017年1月至2018年1月收治的AMOA交叉适应证患者,分别接受HTO和UKA手术各30例。比较两组患者一般临床资料、术前影像学资料,以及术前和术后3、6、12和24个月疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学的骨关节炎指数(WOMAC),比较两组患者初次无障碍行走时间和初次进行体育活动的时间。统计两组患者住院时间、住院及后续费用等指标进行成本效益分析。结果:两组患者的一般临床资料(年龄、性别、体重指数)及术前影像学资料[术前患肢内侧胫骨近端角度(MPTA)、MRI Recht分级]差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后3个月、6个月,UKA组患者VAS评分及WOMAC均低于HTO组患者(P<0.05),并能更早无障碍行走和进行体育活动。术后24个月,两组患者VAS评分和WOMAC差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者住院时间差异无统计学意义(P>0.05),并发症发生也无差异。术后12个月、24个月,UKA组患者住院及后续总费用均高于HTO组患者(P<0.001),HTO组患者的成本效益比优于UKA组(P<0.001)。结论:UKA组患者在术后12个月内能获得更好的短期临床疗效,术后12个月以上HTO组患者与UKA组患者临床疗效接近。从短期成本效益分析,HTO治疗AMOA效价比更佳。

    2022年03期 v.15 183-189页 [查看摘要][在线阅读][下载 1889K]
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  • 改良胫骨结节远端截骨术治疗内翻型膝骨关节炎的早期疗效

    赵晨;李博;张兵;鲍亮;刘琮;陈志刚;刘欣;康晋;

    目的:观察改良胫骨结节远端截骨术治疗内翻型膝骨关节炎的安全性和早期疗效。方法:2018年5月至2020年1月采用改良胫骨结节远端截骨术治疗82例(106膝)内翻型膝骨关节炎患者。测量并对比术前与术后髋-膝-踝机械轴夹角(HKA)、胫骨内翻角(MPTA)、胫骨平台后倾角(PTS)、髌骨高度[Insall-Salvatti指数(ISI)与Blackburn-Peel指数(BPI)],观察截骨合页及骨愈合情况,应用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分与美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分评估手术疗效。结果:82例患者均获得随访,随访15~38个月,平均随访(20.9±5.1)个月。术后101膝伤口愈合良好,4膝术后出现延迟愈合,1膝出现术后感染。术中6膝截骨合页部位发生断裂,随访术后106膝截骨部位均骨性愈合。术后2周HKA、MPTA均较术前增大(P<0.01),均获得矫正。术后2周髌骨高度ISI、BPI与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后2周PTS较术前减小(P<0.01)。术后12个月患者VAS评分、WOMAC均较术前改善(P<0.01)。结论:改良胫骨结节远端截骨术能够使内翻膝获得良好矫正,并避免术后髌骨低位,同时适度减小胫骨后倾角,治疗内翻型膝骨关节炎安全、有效,短期疗效好。

    2022年03期 v.15 190-195页 [查看摘要][在线阅读][下载 1461K]
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  • 膜诱导技术治疗胫骨慢性感染性骨缺损的临床疗效

    陈星宇;徐永清;杨晓勇;张曦娇;岳正华;何晓清;李军;石健;

    目的:探讨膜诱导技术治疗胫骨感染性骨缺损的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2020年1月收治的42例胫骨感染性骨缺损的患者。其中男33例,女9例,年龄17~64岁,平均年龄(41.4±13.9)岁。根据Cierny-Mader分型,Ⅲ型11例,Ⅳ型31例。治疗分两个阶段进行,第一阶段清创并植入抗生素骨水泥诱导成膜,清创后骨缺损长度3.7~17.0 cm,平均(8.8±3.7)cm。第二阶段感染控制后取自体髂骨及同种异体骨行膜内骨移植修复骨缺损。两个阶段均采用内固定固定骨断端。术后通过观察临床表现及抽血检查感染指标判断感染控制情况,定期进行X线检查了解骨愈合情况。采用下肢功能量表(LEFS)评分评价下肢功能恢复情况。结果:本组42例患者随访13~36个月,平均随访(21.6±6.7)个月。第一阶段手术次数1~4次,平均(1.3±0.8)次,皮瓣覆盖22例,5例皮瓣部分坏死后再次行筋膜皮瓣或游离植皮治愈;第二阶段术后感染复发5例,4例经再次清创后感染控制,3例再次行第二阶段手术治疗,1例清创后行骨搬移治疗。1例清创后感染再次复发,患者要求截肢治疗。其余所有患者都获得了骨性愈合,骨愈合时间4~13个月,平均(6.6±1.9)个月。末次随访时LEFS评分30~80分,平均(68.8±11.4)分,高于术前的(52.6±18.1)分,且差异有统计学意义(t=5.804,P<0.001),表明下肢功能明显改善。结论:膜诱导技术治疗胫骨感染性骨缺损疗效确切,手术并发症相对较少。

    2022年03期 v.15 196-201页 [查看摘要][在线阅读][下载 1997K]
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  • 脊柱动脉瘤样骨囊肿的诊治:一项单中心病例回顾性研究

    徐启明;徐海荣;崔丽嘉;李远;单华超;黄真;马珂;牛晓辉;

    目的:分析脊柱动脉瘤样骨囊肿不同治疗方案的疗效。方法:回顾性分析2010年11月至2020年11月收治的脊柱动脉瘤样骨囊肿患者,收集患者基本信息、术前脊髓功能评分、病灶定位、治疗方式、术后缓解情况等指标。结果:本研究共纳入10例脊柱动脉瘤样骨囊肿患者。其中男7例,女3例,年龄11~41岁。以单纯脊柱区域疼痛症状发病者2例,以脊柱区域疼痛合并肢体神经症状发病者8例,其中3例Frankle分级D级,1例Frankle分级C级,其余4例Frankle分级E级。1例发病于颈椎,3例发病于胸椎,6例发病于腰椎。2例仅脊髓后方结构受累,8例脊髓前方及后方结构均受累。7例接受开放手术治疗,其中6例术后症状明显缓解,5例长期随访无复发;2例接受动脉栓塞术微创治疗,症状均明显缓解,长期随访病变缩小、骨化明显;1例接受地舒单抗药物治疗,症状明显缓解,末次随访病灶缩小、骨化明显。结论:脊柱动脉瘤样骨囊肿病灶范围及疾病严重程度各不相同。根据病情为每例患者提供个体化的手术方案,有助于缓解疼痛、解除神经压迫、维持脊柱稳定性、重建骨性结构,并减少术后复发,增加患者获益。

    2022年03期 v.15 202-208+227页 [查看摘要][在线阅读][下载 2226K]
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病例报道

  • 布鲁氏菌致全髋关节置换术后假体周围感染1例并相关文献回顾

    吴喜迪;李潇;毕志国;陈金田;宫宇宝;刘建国;

    <正>布鲁氏菌病由布鲁氏菌引起,其可通过皮肤、黏膜、消化道和呼吸道侵入人体[1]。布鲁氏菌病的症状多种多样,最常见的临床特征是发热、多汗、乏力、肌肉关节疼痛。骨关节受累是其最常见的并发症,如多关节痛、脊柱炎、骶髂关节炎、髋关节炎、骨髓炎等[2]。布鲁氏菌引起的假体关节感染(periprosthetic infection, PJI)极其罕见[3]。Walsh等[4]2019年统计全世界已记录的病例仅有30例,

    2022年03期 v.15 209-212页 [查看摘要][在线阅读][下载 1260K]
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  • 腹膜后间叶性软骨肉瘤侵犯结肠1例

    何见明;程军;谭伟;邓幼文;

    <正>骨外间叶性软骨肉瘤(extraskeletal mesenchymal chondrosarcoma, ESMC)是一种罕见的起源于软组织的恶性软骨肿瘤。原发肿瘤常见于下肢、眼眶及中枢神经系统,发生于腹膜后者非常罕见[1-3]。本文报道湘西自治州人民医院收治的1例腹膜后间叶性骨外软骨肉瘤侵犯结肠脾曲的51岁男性患者,并进行相关文献复习。

    2022年03期 v.15 213-215页 [查看摘要][在线阅读][下载 1422K]
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综述

  • 传感器技术在人工全膝关节置换术临床疗效评价中的研究进展

    李子全;翁习生;

    传感器技术能够在人工全膝关节置换术(TKA)中提供客观、动态的应力反馈,从而改善TKA术中软组织平衡和内外侧间室的应力平衡。然而,这种平衡是否意味着更好的膝关节功能及临床疗效尚存争议。因此,本文对传感器技术的发展、传感器技术对软组织平衡与膝关节内外侧间室应力的影响进行综述,进一步探讨传感器辅助TKA术后应力平衡的患者是否比非平衡的患者具有更好的临床疗效,并对传感器技术在TKA临床疗效评价中存在争议的原因展开讨论。

    2022年03期 v.15 216-220页 [查看摘要][在线阅读][下载 879K]
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  • 直接前方入路全髋关节置换术股骨侧并发症及治疗研究进展

    马明阳;宋平;孔祥朋;柴伟;

    随着直接前方入路(DAA)全髋关节置换术的开展和普及,股骨侧并发症严重影响着患者满意度,也困扰着关节外科医师。DAA股骨侧并发症可以表现在股外侧皮神经损伤、股骨假体周围骨折、软组织损伤和异常出血等方面。并发症发生原因与术者解剖入路不熟、术中牵拉方向错误、牵拉力量过大有关。预防措施包括周密的术前计划、充分的术中松解、有效的术中软组织保护,必要时可予以术中透视确认。通过行各种并发症针对性治疗,大多数并发症可获得良好预后。

    2022年03期 v.15 221-227页 [查看摘要][在线阅读][下载 932K]
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  • 脊柱-骨盆矢状面平衡测量参数的研究进展

    付凯;杨永龙;高孟亮;王亮;

    特定的参数测量可以用数据量化矢状面平衡状况,对脊柱矫形手术方案的制定及术后疗效的评价都起到重要作用。从骨盆入射角(PI)开始,脊柱外科医师提出了大量的测量参数及评估标准。目前接受度最广的骨盆参数系统是PI系统,结合矢状面垂直轴(SVA)等,许多学者给出了矫形指导目标,如SVA<50 mm,骨盆倾斜角(PT)<20°,腰椎前凸角(LL)=PI±9°。后续研究重视参数个性化,包含年龄、身高等因素的修正,骨盆的位置与形态差异的综合评价,以及整体平衡的评估,同时纳入颅脑、颈椎及下肢参数,研究其在矢状面平衡的形成与代偿中所起的作用,给出了大量修正参数、复合参数,如T1骨盆角(TPA)、L1脊柱骨盆倾角(LPA)、脊柱骶骨角(SSA)、整体矢状角(GSA)等。

    2022年03期 v.15 228-233页 [查看摘要][在线阅读][下载 1055K]
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  • 后踝骨折及后pilon骨折分型的研究进展

    李勇奇;罗瑞;杨云峰;

    后踝在参与并维持踝关节稳定性方面发挥着重要作用,累及后踝的踝关节骨折患者预后较差。后pilon骨折为特殊类型的后踝骨折,预后较普通的后踝骨折更差。众多学者希望通过后踝骨折及后pilon骨折分型提示损伤机制、损伤模式、严重程度,指导治疗和判定预后。目前,相关研究对于后踝骨折及后pilon骨折提出了多种分型系统,但尚未形成共识。各分型系统在一定程度上对于后踝骨折和后pilon骨折的诊断、治疗和预后判定有一定的指导意义,但也有其缺陷和不足:多数分型系统主要集中于骨折的形态学特征,对于提示损伤机制、严重程度,指导治疗和判定预后意义有限,也不能明确区分后踝骨折和后pilon骨折。而且,多数后pilon骨折分型均在累及内踝的胫骨后方骨折块基础上提出,存在骨折类型涵盖不全的可能。本文综述了后踝骨折及后pilon骨折的多种分型及其优劣。

    2022年03期 v.15 234-240页 [查看摘要][在线阅读][下载 936K]
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