主管:国家卫生健康委员会
主办:中国医学科学院

主编:邱贵兴
编辑部主任:高鹏(代)
刊期:月刊
电话:010-65281306
Email:guguanjie@126.com 
定 价:每期15元
CN:10-1316/R
ISSN:2095-9958
邮发代号:82-735

 


临床论著

  • 多孔陶瓷生物材料治疗早中期非创伤性股骨头坏死的临床研究

    范亚楠;陈俊名;何沛霖;张雪;李无阴;刘又文;岳辰;

    目的:观察多孔陶瓷生物材料治疗早中期非创伤性股骨头坏死(ONFH)的临床疗效。方法:回顾性纳入2019年1月至2019年6月收治的37例非创伤性ONFH患者,采用微创减压清除死骨联合多孔生物陶瓷植入的18例为生物材料组,采用头颈开窗清除死骨联合自体髂骨植入的19例为自体髂骨组。术后3、6、12、18个月随访,并在随访时记录两组患者术后Harris评分、视觉模拟评分(VAS)及骨坏死进展情况。结果:两组患者术后3、6、12、18个月的Harris评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者骨坏死进展比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:多孔陶瓷生物材料治疗早中期非创伤性ONFH在改善髋关节功能方面更有优势,在缓解髋关节疼痛和促进坏死区域修复方面可以达到与自体髂骨植入同样的效果。

    2022年02期 v.15 81-86页 [查看摘要][在线阅读][下载 1450K]
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  • 股骨头坏死行全髋关节置换术后输血的危险因素分析及列线图预测模型建立

    林群;张亚鑫;贾大洲;孙钰;

    目的:探讨股骨头坏死行全髋关节置换术后输血的危险因素,构建此类患者术后输血风险的列线图预测模型。方法:回顾性研究2019年1月至2020年12月因股骨头坏死行初次全髋关节置换的237例患者的病例资料,根据术后是否输血分为输血组60例,未输血组177例,术后输血率为25.3%。收集两组性别、体重指数(BMI)、麻醉方式、术前血红蛋白水平、手术时长、出血量等资料,运用多因素logistic回归分析法分析导致术后输血的危险因素,而后利用R软件构建股骨头坏死全髋关节置换术后输血的列线图预测模型,并绘制受试者操作特征(ROC)曲线来评估列线图模型区分度。结果:多因素分析显示,骨质疏松、术前血红蛋白降低、手术时长、出血量、术后1 d血钙降低是股骨头坏死行全髋关节置换术后输血的危险因素。通过R软件绘制列线图预测模型及ROC曲线,得到曲线下面积(AUC)为0.891,表明该预测模型有较好的区分度,预测术后输血风险与实际发生风险一致性较好。结论:基于骨质疏松、术前血红蛋白降低、手术时长、出血量、术后1 d血钙降低5项独立危险因素构建的预测股骨头坏死患者行全髋关节置换术后输血风险的列线图模型具有良好的区分度和准确度。

    2022年02期 v.15 87-92页 [查看摘要][在线阅读][下载 1354K]
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  • 微创与传统入路单髁置换术治疗膝关节单间室骨关节炎的疗效比较

    蒋振飞;房顺治;陈敏;尚希福;胡飞;

    目的:比较微创与传统入路单髁置换术(UKA)治疗膝关节单间室骨关节炎的临床效果。方法:回顾性研究2017年2月至2019年6月行UKA治疗的膝关节单间室骨关节炎患者74例(76膝),根据其手术切口的不同,分为微创入路组40膝与传统入路组36膝。比较两组患者的手术时间、切口长度、手术出血量、疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国特种外科医院(HSS)评分、胫股角(FTA)、胫骨后倾角(PSA)、股骨远端外侧角(LDFA)、胫骨近端内侧角(MPTA)及皮肤麻木情况。结果:微创入路组切口长度明显小于传统入路组(P<0.05);传统入路组C-反应蛋白(CRP)值及术后肌酸激酶均高于微创入路组(P<0.05)。微创入路组术后3 d、术后1个月VAS评分均低于传统入路组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1个月膝关节HSS评分微创入路组高于传统入路组,差异具有统计学意义(P<0.05)。而手术失血量、影像学指标及皮肤麻木情况两组无明显差异。结论:微创入路与传统入路UKA能够取得相似的临床疗效,但微创入路UKA的手术切口小、创伤小、术后疼痛较轻,术后早期膝关节功能优于传统入路UKA。

    2022年02期 v.15 93-98页 [查看摘要][在线阅读][下载 1273K]
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  • 严重膝关节类风湿关节炎患者下肢力线的测量分析

    窦勇;李平;郭邵逸;张亮;边涛;李宏超;周一新;

    目的:测量终末期膝关节受累类风湿关节炎(RA)患者下肢力线及膝关节解剖参数并分析畸形来源,为获取全膝关节置换术(TKA)术后理想的下肢力线提供参考。方法:纳入2013年1月至2020年5月因膝RA行TKA患者210例,术前均拍摄负重位双下肢全长X线片,根据下肢力线分为内翻组、中立组、外翻组。测量髋膝踝角(HKA)、机械轴股骨远端外侧角(mLDFA)、机械轴胫骨近端内侧角(mMPTA)及关节线相交角(JLCA),比较各组间上述参数的差异,并进一步分析畸形来源。结果:严重RA外翻力线占比40.5%(85/210),其次为中立力线占比32.9%(69/210),内翻力线占比26.6%(56/210)。内翻组、中立组、外翻组HKA,mLDFA,mMPTA,JLCA组间比较,差异均有统计学意义。内翻组mMPTA、JLCA及外翻组mLDFA、mMPTA均偏离正常参考范围。结论:严重RA下肢力线分布以外翻膝为主,不同力线分布的膝关节下肢解剖不同。内翻组畸形主要来自于胫骨侧及关节间隙;外翻组畸形主要来自于股骨侧及胫骨侧,充分了解RA患者上述解剖特点有助于精确截骨并获取良好的术后力线。

    2022年02期 v.15 99-104页 [查看摘要][在线阅读][下载 1337K]
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  • 加速康复外科联合综合康复治疗在防治腹部带蒂皮瓣修复术后继发冻结肩中的应用

    王德明;温宝磊;费圣强;储艳;孙乐天;姜凯;曲彦亮;

    目的:探讨加速康复外科(ERAS)联合综合康复治疗在预治腹部带蒂皮瓣修复术后继发冻结肩中的应用。方法:回顾性纳入2016年6月至2018年12月收治的68例采用腹部带蒂皮瓣一期修复手、前臂皮肤缺损的术后患者。根据二期腹部皮瓣断蒂术围手术期干预方式不同分为联合治疗组36例和单纯手术组32例。联合治疗组在ERAS理念下进行腹部皮瓣断蒂术联合综合康复治疗,即肩关节松动术+术后多模式镇痛+主动康复训练;单纯手术组仅采用腹部皮瓣断蒂术治疗,围手术期采取常规处理。两组均采用臂丛神经阻滞联合硬膜外麻醉。比较两组术中、术后不同时间警觉/镇静评分(OAA/S)、视觉模拟评分(VAS)、加州大学肩关节评分(UCLASS)及肩关节活动度。结果:两组切皮时、切皮后30 min、术毕时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、OAA/S评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组术后第1次主动功能锻炼时的VAS评分低于单纯手术组(P<0.05),术后2周的UCLASS评分高于单纯手术组(P<0.01),临床治愈率、显效率明显优于单纯手术组(P<0.05)。结论:ERAS联合综合康复治疗可以有效防治腹部带蒂皮瓣修复术后继发冻结肩,促进患者手及肩关节功能的全面恢复,提高患者整体疗效,值得临床医师借鉴。

    2022年02期 v.15 105-110页 [查看摘要][在线阅读][下载 1284K]
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  • 人体数字孪生构建方法及其在骨骼分析中的应用

    李忠海;孙天泽;张警;何西旺;宋学官;

    目的:尝试将数字孪生(DT)技术应用于人体骨骼分析,探索人体骨骼DT体开发的框架及其关键技术。方法:针对人体腰椎骨骼,利用虚拟现实(VR)动作捕捉技术和传感器技术采集人体重要位置处的数据,将所得大量实时传感器数据通过人工智能技术进行数据分类、筛选、约简与计算处理得到所需要的关键数据。通过人体反向动力学与生物力学算法对关键数据求解得到目标骨骼的空间方位信息与力学信息,将部分传感器数据与计算结果融合后对目标骨骼进行仿真模拟,得到目标骨骼的各种生物力学性能,并利用代理模型技术对未知姿态下骨骼的生物力学性能进行预测,最后利用计算机图形学技术将所得性能数据建模渲染得到真实骨骼的高保真DT体,实现对腰椎骨骼生物力学性能的忠实孪生映射。结果:人体DT构建系统包括物理装备系统、数据传输系统、数据处理系统、数值计算系统、数据融合系统、仿真预测系统、孪生显示系统及数据存储系统。通过各系统协同作用,利用穿戴式VR设备和少量传感器即可实时计算出目标骨骼的生物力学性能,结合实验数据对骨骼生物力学性能的评估、预测及反馈控制,实现对目标骨骼实时的健康监测。结论:基于DT技术可实现人体骨骼实时动态的高保真数字化显示和运动动作的实时模拟,同时可提供骨骼的生物力学性能动态仿真分析、损伤预测和危险姿态预警等,为人体骨骼疾病防治及骨骼健康的监测提供理论依据和方法参考。

    2022年02期 v.15 111-116页 [查看摘要][在线阅读][下载 1355K]
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  • 聚氯乙烯和泡沫骨骼骨折教学模型在手术技能培训中的应用比较

    杨家赵;朱万博;谢凯;李黎;徐磊;朱晨;

    目的:比较聚氯乙烯和泡沫骨骼骨折教学模型在手术技能培训中的应用效果。方法:将2018年1月至2019年6月进行骨科规范化培训的60名学生作为研究对象,所有学生均接受骨折复位内固定的理论知识培训和观看骨折复位固定的手术操作视频。按照随机数字表法分为两组各30名学生。聚氯乙烯(PVC)组学生在PVC塑料管上模拟骨折复位固定的手术操作,模型组学生在泡沫骨骼模型上模拟骨折复位固定的手术操作。骨科规范化培训结束时对两组学生进行理论考核和满意度评价,并记录在标准SYNBONE骨折模型上进行复位固定的效果和操作时间。结果:骨科规范化培训结束时,两组学生的理论考核成绩比较无统计学差异,模型组学生技能考核成绩较PVC组高,且差异有统计学意义(P<0.05)。两组学生在胫骨骨折模型上进行复位固定的优良率比较无统计学差异。虽然模型组操作时间快于PVC组,但差异无统计学意义。模型组学生的满意度高于PVC组,但差异无统计学意义。结论:聚氯乙烯塑料管和泡沫骨骼模型均可实现骨折复位固定的手术模拟教学。前者材料成本低、方便获取,适合基层教学推广;后者符合骨骼解剖形态,可提高学生培训满意度,但价格昂贵。

    2022年02期 v.15 117-121页 [查看摘要][在线阅读][下载 1252K]
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  • 既往骨科手术经验在单侧双通道脊柱内镜技术学习中的作用

    边焱焱;牛潼;余可谊;王以朋;仉建国;

    目的:通过问卷调查分析骨科医师对单侧双通道脊柱内镜(UBE)技术的认识,以及关节镜、经皮脊柱内镜椎间盘切除术(PELD)、开放手术经验在学习UBE技术时发挥的作用。方法:问卷调查时间为2021年6月1日至2021年6月30日。采用横断面调查的研究方法,利用微信平台定向发送问卷调查至专业研讨群、医师病例交流群及个人等。问卷调查对象为不同级别医院的骨科在职执业医师,通过扫描二维码匿名进入电子问卷界面(由问卷星平台提供技术支持)参与问卷调查。问卷调查主要内容包括被调查者的手术经验情况、对不同疾病首选治疗方式、不同手术技术难度评估及未来不同类型手术在脊柱外科总手术量占比的估计。结果:共收到有效问卷343份,被调查者中66.2%(227/343)既往有UBE手术经验,44.3%(152/343)有关节镜手术经验,94.5%(324/343)有脊柱开放手术经验,77%(264/343)有PELD手术经验。关节镜、PELD及开放手术对于学习UBE的作用主要在于提升操作手感、明确手术方位、辨认解剖结构及改变手术理念。77.8%(267/343)的被调查者首选PELD作为单纯椎间盘突出的手术方式,75.2%(258/343)的被调查者首选UBE作为椎管狭窄单纯减压的手术方式,而对于椎管狭窄且伴脊柱不稳需行内固定手术的病例,52.5%(180/343)的被调查者首选UBE作为手术方式。统计学结果表明,是否具有PELD或UBE手术经验,对于术者的术式选择具有重要影响。结论:关节镜、PELD及开放手术经验对于学习UBE技术具有重要作用,医师的既往手术经验情况会对治疗方案的选择产生影响。

    2022年02期 v.15 122-128页 [查看摘要][在线阅读][下载 1280K]
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基础研究

  • 微小核糖核酸-1256抑制后的钙结合蛋白39上调激活腺苷酸活化蛋白激酶信号传导保护人成骨细胞免受地塞米松诱导的氧化损伤

    陈维杨;郝跃东;王守国;季峰;

    目的:探索微小核糖核酸-1256(miR-1256)对腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)信号传导和地塞米松(Dex)诱导的成骨细胞损伤的潜在影响。方法:分别培养hFOB1.19成骨细胞和原代人成骨细胞,地塞米松(1μmol/L,48 h)干预两种细胞,使用miR-1256前体的慢病毒(lv-premiR-1256)、miR-1256反义慢病毒(lv-antagomiR-1256)转染两种细胞。实时荧光定量PCR(qPCR)法检测miR-1256和钙结合蛋白39(CAB39)的mRNA表达水平,Western blot法检测miR-1256和CAB39蛋白表达水平,CCK-8法检测细胞活力,台盼蓝染色法检测细胞死亡及细胞凋亡,RNA下拉检测miR-1256和CAB39的结合,Promega试剂盒检测CAB39的3'非翻译区(3'-UTR)荧光素酶报告基因活性,全自动荧光化学发光分析仪进行活性氧检测。统计学分析采用单因素方差分析。结果:miR-1256主要位于细胞质中,直接与CAB39的mRNA结合。在hFOB1.19细胞和原代人成骨细胞中,异位miR-1256过表达后,CAB39 3'-UTR荧光素酶报告基因活性及其表达下调;miR-1256抑制后,CAB39 3'-UTR荧光素酶报告基因活性及其表达升高。miR-1256的过表达降低了AMPKα1-乙酰辅酶A羧化酶(ACC)的磷酸化和AMPK的活性,但抑制miR-1256后上述活性增强。抑制miR-1256可增加NADPH活性和Nrf2级联基因的mRNA表达,从而抑制Dex诱导的hFOB1.19细胞和人成骨细胞的氧化损伤和细胞毒性。结论:miR-1256抑制后的CAB39上调激活了AMPK信号传导,从而保护人成骨细胞免受Dex诱导的氧化损伤。

    2022年02期 v.15 129-136页 [查看摘要][在线阅读][下载 2287K]
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综述

  • 基于杠杆重建平衡理论对髋关节表面置换术的回顾与展望

    丁镇涛;王艳华;郁凯;张晓萌;张立佳;陈小锋;熊晨;姬云;张殿英;

    髋关节表面置换术是一种适合年轻且运动量较大患者的手术方式,保留股骨近端骨量并维持自然的生物力学特性,作为全髋关节置换术的替代手术方案获得广泛关注。回顾髋关节表面置换术的发展历程和临床现状,发现其在特定患者中能获得良好的长期假体生存率和术后关节功能,但手术适应证窄、技术难度高、学习曲线长、金属对金属界面的潜在并发症等问题使其难以推广。本文从杠杆重建平衡理论的角度出发,分析股骨近端的生物力学特点和髋关节表面置换术后的应力改变,发现传统髋关节表面置换假体主要关注髋关节病变表面的修复,却忽视了股骨近端杠杆和支点的生物力学重建。基于该理论设计的新型髋关节表面置换假体,有望通过仿生重建的方式解决当前的困境,使髋关节表面置换术成为骨科医师在临床中的常备技术方案。

    2022年02期 v.15 137-142页 [查看摘要][在线阅读][下载 1279K]
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  • 腰椎侧方椎间融合技术治疗成人脊柱畸形的研究进展

    边汉明;陈超;高梓唯;马信龙;杨强;

    侧方入路腰椎椎间融合术(LLIF)是一种较新的腰椎椎间融合技术。该技术已应用于多种脊柱疾病患者的治疗并取得了良好的治疗效果。LLIF作为一种微创手术技术可以显著减少医源性损伤、术中出血和术后并发症。由于LLIF具有一定改善脊柱力线的能力,近期研究试图将其应用于成人脊柱畸形(ASD)的治疗。虽然这一尝试在理论上具有一定的意义及可行性,但目前对于LLIF治疗ASD的适用标准及矫形能力仍存在争议。本文通过文献回顾讨论LLIF在ASD治疗中的适应证、疗效、并发症f。

    2022年02期 v.15 143-149页 [查看摘要][在线阅读][下载 1258K]
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  • 牛膝总皂苷在腰椎间盘突出症治疗中的研究进展

    张嘉麟;梁锦前;刘宏哲;刘向阳;张明彦;袁龙辉;

    近年来,由腰椎间盘突出症引起腰痛的人群呈年轻化趋势,药物保守治疗是腰椎间盘突出症的首选治疗方式。对牛膝主要成分牛膝总皂苷(ABS)的相关研究表明,ABS具有抗炎、抗细胞凋亡、保护软骨细胞等作用。同时,ABS在治疗腰椎间盘突出症所引起疼痛方面有着不可忽略的临床疗效。本文综述ABS的作用及其治疗腰椎间盘突出症的相关机制,以期为更好地利用ABS治疗腰椎间盘突出症提供有价值的参考。

    2022年02期 v.15 150-154页 [查看摘要][在线阅读][下载 1230K]
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  • 人工智能在骨科手术机器人中的应用与展望

    高宇;翟吉良;丁大伟;赵宇;

    随着人工智能(AI)的发展,骨科手术机器人与AI的结合已是目前的研究热点。机器学习与深度学习是AI的重要研究方向,并成功应用于计算机视觉、自然语言处理等领域。传统的骨科手术机器人已实现部分手术的临床应用,但临床手术的精密性、安全性、微创化与智能化等问题均未完全解决。AI作为新兴技术,将为推动当前骨科手术机器人的不断革新提供强大支持。本文概述了骨科机器人的应用现状,阐述了AI在关节骨科手术机器人、脊柱外科手术机器人与创伤骨科手术机器人的应用情况,并根据AI的发展趋势展望了骨科机器人的未来发展方向。

    2022年02期 v.15 155-160页 [查看摘要][在线阅读][下载 1225K]
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