主管:国家卫生健康委员会
主办:中国医学科学院

主编:邱贵兴
编辑部主任:高鹏(代)
刊期:月刊
电话:010-65281306
Email:guguanjie@126.com 
定 价:每期15元
CN:10-1316/R
ISSN:2095-9958
邮发代号:82-735

 


专家共识

  • 全关节镜下距腓前韧带修复技术治疗慢性踝关节外侧不稳定加速康复外科方案江苏专家共识

    冯仕明;翟宏伟;周敬杰;张秋阳;王凯;蒋逸秋;顾加祥;芮云峰;田建;丁文鸽;孙克富;陈伟;赵建宁;刘璠;郝跃峰;桂鉴超;王青;糜菁熠;徐炜;许光旭;马超;

    慢性踝关节不稳定是运动医学中常见的损伤之一。全关节镜下距腓前韧带修复术已成为治疗慢性踝关节外侧不稳定的常用术式。通过将加速康复外科(ERAS)理念应用到手术中,能够优化围手术期处理,降低围手术期并发症,提高手术治疗效果。为了规范ERAS临床路径在全关节镜下距腓前韧带修复手术治疗慢性踝关节外侧不稳定中的应用,通过总结前期临床实践经验,结合目前的文献证据,经江苏省专家组反复讨论,达成本专家共识,供全国足踝外科相关医务人员参考实施。

    2022年01期 v.15 1-9页 [查看摘要][在线阅读][下载 17884K]
    [网刊下载次数:722 ]

专家论坛

  • 人工髋关节翻修术中髋臼骨缺损的重建方法

    翁习生;

    随着全髋关节置换手术的普及,人工髋关节翻修术的数量也呈逐年增加的趋势。髋臼骨缺损的重建是髋关节翻修的难点。在进行全面术前评估和计划的同时,科学、合理的分型和选用合适的技术对实现髋臼的成功重建至关重要。生物型髋臼杯、骨小梁金属垫块等新方法显著改善了髋臼重建效果,3D打印等新技术也为髋臼重建提供了新的有效手段。

    2022年01期 v.15 10-18页 [查看摘要][在线阅读][下载 17747K]
    [网刊下载次数:498 ]

临床论著

  • Oxford单髁置换术治疗膝关节内侧单间室病变学习曲线早期病例的短期疗效

    李乾明;马锐祥;阮亮;黄威;禹德万;孔荣;尚希福;朱晨;

    目的:通过研究单髁置换学习曲线早期病例的临床资料和术后结果,了解单髁置换早期疗效及易发生的问题,为优化单髁置换学习曲线并降低患者手术风险提供临床经验和理论指导。方法:回顾性分析2018年7月至2019年4月收治的20例患者,男3例,女17例;左侧11例,右侧9例;年龄45~72岁,平均(59.5±6.7)岁;体重指数:20.3~34.1 kg/m~2,平均(25.5±3.4)kg/m~2。记录手术时间、术中出血量、住院时间、视觉模拟评分法(VAS)评分和美国特种外科医院(HSS)评分。观察并发症的发生情况。结果:20例患者住院时间为2~13 d,平均(4.9±2.7)d。手术时间为53~135 min,平均(90±23)min。术中出血量0~100 ml,平均(44±21)ml。所有患者随访21~30个月,平均(23.2±2.6)个月。术前、术后第2天及末次随访VAS评分分别为(2.2±0.7)分、(3.1±0.8)分、(0.7±0.7)分,术后第2天VAS评分显著高于术前,而末次随访VAS评分显著低于术前,差异均有统计学意义(t=3.828,P<0.001;t=7.172,P<0.001)。术前、术后第2天及末次随访HSS评分分别为(65.5±8.6)分、(64.9±5.6)分、(93.7±2.1)分,术后第2天HSS评分与术前相比,无显著性差异(t=0.262,P=0.795),末次随访HSS评分显著高于术前(t=14.264,P<0.001)。术后并发症包括膝关节内侧疼痛2例,对侧间室病变1例。结论:单髁置换对学习曲线早期病例具有较好的临床疗效。初学者术前应注意手术适应证的筛选;术中注意间隙平衡,避免对侧间室压力增高;术后注意疼痛管理,避免形成复杂区域疼痛综合征。

    2022年01期 v.15 19-23页 [查看摘要][在线阅读][下载 8696K]
    [网刊下载次数:385 ]
  • 髓芯减压联合含骨形态发生蛋白打压植骨术治疗ARCO ⅢA期股骨头坏死的中期疗效

    王永博;李鹏;黄世金;马威;连晓玮;李军伟;

    目的:探讨髓芯减压联合含骨形态发生蛋白(BMP)的打压植骨术治疗ARCOⅢA期的非创伤性股骨头坏死(ONFH)的中期效果,并分析影响股骨头长期存活的非疾病相关因素。方法:回顾性分析2013年6月至2017年12月因ONFH接受10 mm髓芯减压联合含BMP的打压植骨术治疗的23例患者。其中,男20例24髋,女3例3髋;年龄20~50岁,平均(35.2±9.2)岁;酒精致ONFH 20髋,特发性ONFH 7髋。患髋均为ARCOⅢA期,采用Harris髋关节评分和百分法评估疗效。结果:23例患者随访12~90个月,平均(54.5±17.4)个月。至末次随访,4例5髋行髋关节置换术。术后和末次随访时Harris髋关节评分(Z=-17.934,P<0.001;Z=-7.986,P<0.001)和百分法评分(Z=-16.514,P<0.001;Z=-4.225,P<0.001)均较术前提高,差异具有统计学意义。术前所有患髋评分等级均为差;末次随访时Harris髋关节评估:优0髋、良3髋、可9髋、差15髋,百分法评估:优0髋、良6髋、可9髋、差12髋,分别有12、15髋评分等级较术前提升1~2个等级,在评分等级为差的患髋中,除髋关节置换者,所有患髋临床功能均较术前好转。总体好转率81.5%。结论:对ARCOⅢA期的非创伤性ONFH患者,髓芯减压联合含BMP的打压植骨术可有效缓解临床疼痛症状,并一定程度延缓影像学进展,中期效果满意。

    2022年01期 v.15 24-30页 [查看摘要][在线阅读][下载 13115K]
    [网刊下载次数:456 ]
  • 使用金属骨小梁髋臼和组配重建柄对伴严重骨缺损的松动人工髋关节进行翻修的治疗结果

    顾建明;冯啸;周一新;

    目的:探讨应用金属骨小梁(TM)髋臼和组配重建柄(RM)对使用金属对聚乙烯(MOP)界面发生无菌性松动的患者进行髋关节翻修的早期结果。方法:回顾性分析2015年6月至2018年6月因无菌性松动而行髋关节翻修术的47例患者。男24例,女23例,平均年龄(61.7±12.5)岁,体重指数(23.6±3.5)kg/m~2,从初次置换到行翻修术间隔平均时间为(148.6±76.3)个月,根据骨缺损Paprosky分型:髋臼侧Ⅲ型24例,股骨侧Ⅲ型29例。应用TM臼翻修髋臼侧,RM翻修股骨侧,分析翻修手术的临床以及影像学结果。结果:所有患者术后平均随访(39.3±11.0)个月。与术前相比,末次随访时所有患者Harris评分显著提高[(82.4±13.2)分比(47.3±11.4)分,P<0.001]。有3例症状性深静脉静脉血栓形成,应用抗凝药物治疗后血栓溶解。1例患者术后脱位,闭合复位以及姿势保护后未再复发。无术后感染、血肿、坐骨神经受损发生。所有患者末次随访时X线检查显示假体无松动。对于髋臼侧骨缺损PaproskyⅢ型患者,未使用垫块患者的旋转中心比健侧位置平均高出(13.1±4.4)mm,使用垫块患者平均高出(2.8±3.2)mm(P<0.01)。股骨假体术后下沉1.0 mm(0~3.0 mm),均发生于术后1年内,至末次随访时再无进展。下肢不等长为6.2(-13.2,10.6)mm。结论:使用TM假体和RM翻修柄处理无菌性松动的髋关节翻修术短期结果满意,对于髋臼侧严重骨缺损使用金属垫块可以获得更好的旋转中心重建效果。

    2022年01期 v.15 31-37页 [查看摘要][在线阅读][下载 12874K]
    [网刊下载次数:50 ]
  • 股骨髁间骨折术后患肢采用特殊体位制动加速康复的效果观察

    曾本强;罗凌云;卢冰;常瑞;秦谊;胡骅;李想;陈安刚;宋小强;胡兵;

    目的:观察股骨髁间骨折行切开复位内固定术后将患肢置于特殊体位制动康复的效果。方法:回顾性分析2017年1月至2019年10月收治的27例股骨髁间骨折患者,均行切开复位内固定治疗。13例患者(对照组)术后患肢膝关节屈曲15°~20°制动3 d,14例患者(观察组)术后患肢膝关节屈曲70°~80°制动2~3 d。记录术后患肢膝关节主动屈曲至120°时的时间,术后1、2、3、6周患肢膝关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,术后2周、6周、6个月患肢膝关节美国特种外科医院(HSS)评分,骨折愈合时间,以及术后并发症情况。结果:27例患者随访6~11个月,平均(7.5±0.4)个月。观察组患肢膝关节主动屈曲至120°时的时间早于对照组(P<0.05)。术后1、2、3周观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05),但术后6周两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周、6周、6个月观察组HHS评分均高于对照组(P<0.05)。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后出现患肢膝关节僵硬1例,接骨板断裂1例;观察组未出现相关并发症。结论:股骨髁间骨折切开复位内固定术后将患肢膝关节屈曲70°~80°制动2~3 d后行功能锻炼,能促进关节活动度恢复,减轻疼痛及并发症,加速康复。

    2022年01期 v.15 38-42页 [查看摘要][在线阅读][下载 9775K]
    [网刊下载次数:65 ]
  • 改良Henry入路治疗桡骨远端AO B型骨折的疗效分析

    黄晓夏;伊尔夏提·克力木;彭聪;孔维奇;买买提艾力·吐孙尼牙孜;马创;赵岩;马超;王新苛;任军;

    目的:探讨改良Henry入路联合掌侧锁定接骨板治疗桡骨远端AO B型骨折的临床效果。方法:采用回顾性病例对照研究分析2019年5月至2020年7月收治的44例桡骨远端AO B型骨折患者。改良Henry入路组22例,男7例,女15例,年龄28~85岁,平均56.0(53.8,62.3)岁;传统Henry入路组22例,男9例,女13例;年龄22~71岁,平均59.0(52.50,64.0)岁。观察两组术后内固定、骨折愈合、并发症等情况。分别采用视觉模拟评分(VAS)、Dienst关节评分标准、影像学指标评估术后腕部疼痛、腕关节功能、手术疗效。结果:两组患者术后随访时间12~16个月,平均(13.0±1.5)个月。所有切口愈合良好,无感染、坏死。两组手术时间、术中出血量、旋前方肌修复率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,改良组和传统组腕关节功能优良率分别为95.5%和90.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3 d、1个月、3个月的桡骨高度、掌倾角、尺偏角相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周、1个月、3个月改良组VAS评分均低于传统组(P<0.05),而术后12个月两组VAS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均未出现创伤性关节炎,改良组发生关节僵硬1例;传统组:屈肌腱激惹、关节僵硬各2例,腕管综合征2例(Ⅱ期取出内固定装置,营养神经治疗后,症状缓解)。结论:对桡骨远端AOB型骨折患者实施改良Henry入路联合掌侧接骨板固定,手术时间短、出血量少、旋前方肌修复率高、并发症少,可减轻术后早期疼痛,值得临床推广应用。

    2022年01期 v.15 43-48页 [查看摘要][在线阅读][下载 12489K]
    [网刊下载次数:80 ]
  • 钢板内固定与半肩关节置换治疗老年复杂肱骨近端骨折效果的meta分析

    熊晨;衡立松;崔玉;王晨;何昌军;黄伟;朱养均;张堃;

    目的:探讨钢板内固定与半肩关节置换在年龄大于65岁的复杂肱骨近端骨折患者中的治疗效果。方法:计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane library、Web of Science、CBM、中国知网、万方、维普等数据库中比较钢板内固定术与半肩关节置换术治疗肱骨近端骨折疗效的文献。由两名研究员独立进行文献筛选、数据提取和质量评价。采用Review Manager 5.3软件进行meta分析,比较两种治疗方案的手术时间、术中出血量、并发症发生率、Constant-Murley肩关节评分、VAS评分。结果:共7篇文献纳入本研究。患者378例,钢板内固定治疗206例,半肩关节置换治疗172例。半肩关节置换在手术时间(MD=11.78,95%CI:5.31~18.25,P=0.0004)、术中出血量(MD=29.03,95%CI:0.71~57.35,P=0.0004)和并发症发生率(MD=2.04,95%CI:1.19~3.48,P=0.009)方面优于钢板内固定,差异具有统计学意义。两种治疗方案的Constant-Murley评分(MD=-3.65,95%CI:-8.73~1.44,P=0.16)和VAS评分(MD=0.27,95%CI:-0.48~1.03,P=0.48)比较差异无统计学意义。结论:钢板内固定术与半肩关节置换术治疗肱骨近端骨折的临床结果相似。相比半肩关节置换,钢板内固定术术中出血量多,手术时间更长,并且有更多的并发症。

    2022年01期 v.15 49-54页 [查看摘要][在线阅读][下载 9670K]
    [网刊下载次数:481 ]

基础研究

  • 激素性股骨头坏死潜在失调基因的鉴定

    黄涛;崔泳;

    目的:探讨与激素性股骨头坏死(SONFH)相关的潜在关键基因,为进一步研究SONFH提供有效的生物学信息。方法:从基因表达综合数据库(GEO)下载GSE74089和GSE123568的基因表达谱。使用Limma软件包鉴定差异表达基因(DEGs)。基于String数据库对蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络进行分析,并对DEGs进行功能富集分析。构建mi RNA-m RNA相互作用的调控网络。在人骨髓间充质干细胞(BMSCs)中转染mi R-140-5p的模拟物和抑制剂以验证其对细胞的影响。结果:从GSE74089中筛选出569个DEGs。通过PPI网络识别364个DEGs具有互作关系。富集分析发现DEGs主要参与细胞外基质和细胞黏附分子等生物功能和信号通路。通过与GSE123568的DEGs交集分析识别出8个共同DEGs,利用受试者操作特征(ROC)曲线进一步识别SLC2A1、VCAN和FRY的临床诊断能力。通过定量聚合酶链反应验证了SLC2A1、VCAN和FRY在甲泼尼龙处理的BMSCs中的表达情况。预测分析结果中mi R-140-5p靶向调控SLC2A1,并通过细胞实验验证了靶向调控关系。结论:SLC2A1、VCAN和FRY可能是SONFH的潜在生物标志物。mi R-140-5p可能靶向SLC2A1调控HIF-1信号影响血管生成,并与SONFH的进展密切相关。

    2022年01期 v.15 55-62页 [查看摘要][在线阅读][下载 14465K]
    [网刊下载次数:876 ]

综述

  • 先进材料在骨缺损修复中的应用研究进展

    历龙飞;张朝旭;张馨丹;张立群;赵宇;薛佳佳;

    构筑先进材料实现高效修复骨缺损是骨再生领域的重点和难点之一。本文立足于先进材料在骨缺损修复中的最新研究进展,总结先进材料制备人工骨支架的策略及相关前沿进展,讨论生物活性物质、外源刺激、成像技术、人工智能等在骨缺损修复中的效用,分析先进材料促进骨缺损修复的优势,并对未来多功能集成智能先进材料的发展方向进行展望,以期为骨缺损修复提供更好的理论支持与治疗效果。

    2022年01期 v.15 63-69页 [查看摘要][在线阅读][下载 12774K]
    [网刊下载次数:863 ]
  • 单细胞转录组测序技术在骨关节炎发病机制中的研究进展

    孙凯博;吴元刚;曾羿;李明阳;武立民;沈彬;

    骨关节炎(OA)是一种以关节软骨退变、滑膜增生及软骨下骨改变为特征的退行性疾病,是造成老年人慢性疼痛最常见的疾病之一。但是,由于OA发病机制没有完全阐明,目前缺乏有效药物阻止疾病进展。近年来,单细胞转录组测序(scRNA-seq)技术可以根据细胞的异质性将某一组织分成不同的细胞亚群,进而对不同的细胞亚群进行独立分析并揭示细胞亚群间相互作用与OA的关系,为深入研究OA的发病机制开辟了新的途径。本文就scRNA-seq的原理,各技术之间的比较,以及scRNA-seq在OA中的应用进行综述,为进一步探索OA的发病机制提供参考。

    2022年01期 v.15 70-75页 [查看摘要][在线阅读][下载 10236K]
    [网刊下载次数:393 ]
  • 骨折端力学环境研究进展

    胡建威;彭烨;张里程;唐佩福;

    骨折的愈合模式有一期愈合和二期愈合两种,骨折端的力学环境决定了实际会发生哪种愈合模式。二期愈合又称间接愈合或骨痂愈合,经过长期的实验研究和临床实践,较之人力所致的一期愈合,自然界中固有的二期愈合在骨干骨折中显示出更多优势。欲促成并加速骨痂愈合,确定其复杂的力学环境指标及各自理想范围势在必行,本文即对该领域的研究进展加以综述。

    2022年01期 v.15 76-80页 [查看摘要][在线阅读][下载 8439K]
    [网刊下载次数:446 ]
  • 下载本期数据