主管:国家卫生健康委员会
主办:中国医学科学院

主编:邱贵兴
编辑部主任:高鹏(代)
刊期:月刊
电话:010-65281306
Email:guguanjie@126.com 
定 价:每期15元
CN:10-1316/R
ISSN:2095-9958
邮发代号:82-735

 


临床论著

  • 新型诊疗模式下保守与手术治疗老年髋部骨折的中长期疗效比较

    余翔;李波;杨明辉;朱仕文;吴新宝;

    目的:比较新型诊疗模式下保守治疗与手术治疗老年髋部骨折的中长期疗效。方法:回顾性分析2015年5月至2017年4月收治的老年髋部骨折患者,按年龄、性别、骨折类型、查尔斯合并症指数(CCI)、是否存在心律失常等因素对保守治疗的患者和手术治疗的患者进行匹配,共纳入71例保守治疗患者和71例手术治疗患者,比较两组患者各时期死亡率、死亡原因、出院后患者日常活动能力等。结果:两组患者术前基线资料差异无统计学意义(P均>0.05),最短随访1382 d,最长随访2092 d,中位随访时间1644 d。在新型诊疗模式下手术治疗的老年髋部骨折患者在术后各时期死亡率均低于保守治疗患者,1年死亡率分别为11.3%和29.6%,3年死亡率分别为28.2%和45.1%,末次随访时死亡率分别为35.2%和70.0%,差异均有统计学意义(P=0.007、0.037、0.001)。两组患者的主要死亡原因均为肺部感染和心血管事件,保守治疗患者因肺部感染和压疮死亡的比例高于手术治疗患者,骨折后保守治疗组43.7%的患者没有活动能力,而手术治疗组仅5.6%的患者没有活动能力。结论:对于老年髋部骨折患者,新型诊疗模式下手术治疗的中长期疗效明显优于保守治疗,尽早手术治疗仍是首选的治疗手段。

    2021年11期 v.14 897-901页 [查看摘要][在线阅读][下载 680K]
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  • IntraSpine联合椎板开窗髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症

    范子寒;冯世通;李想;林吉生;费琦;杨雍;

    目的:分析IntraSpine椎板间动态稳定装置联合椎板开窗髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症的初步疗效。方法:回顾性分析2017年8月至2020年1月行IntraSpine置入联合椎板开窗髓核摘除术的36例患者。所有患者均接受一侧椎板开窗减压。手术节段:L2/3节段2例,L4/5节段13例,L5/S1节段21例。记录并比较患者术前、术后3个月、术后6个月和末次随访时Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰部及腿部疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,以及影像学指标,包括椎管矢状径、左右侧椎间孔的高度和宽度、椎间隙前缘高度/上位椎体前缘高度比值、椎间隙后缘高度/上位椎体后缘高度比值、椎间隙活动度。结果:36例患者随访6~35个月,平均随访时间(18.4±9.0)个月;36例患者术后3个月、术后6个月和末次随访时ODI、腰部和腿部VAS评分及大多数影像学指标均较术前改善,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。36例患者末次随访时椎间隙后缘高度/上位椎体后缘高度比值、左右侧椎间孔高度均较术后3个月下降,且差异均有统计学意义(P均<0.05);椎管矢状径、左右侧椎间孔宽度也均较术后3个月下降,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后2例患者发生IntraSpine植入位置欠佳,其中一例患者术后出现下肢症状加重而行翻修手术。结论:IntraSpine联合椎板开窗髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症可获得满意的初步疗效,该装置同时适用于L5/S1节段。

    2021年11期 v.14 902-909页 [查看摘要][在线阅读][下载 1341K]
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  • 3D打印技术在全髋关节置换术治疗复杂髋关节疾病中的应用价值

    王利;韩衍龙;赵巍;哈巴西·卡肯;王玮;蒋博翔;袁宏;

    目的:评价3D打印技术辅助全髋关节置换术(THA)治疗复杂髋关节疾病的早期疗效及安全性。方法:回顾性分析2013年1月至2018年12月收治的采用3D打印技术辅助THA治疗的11例并发髋臼或股骨缺损的复杂髋关节畸形患者。其中4例为左侧髋关节结核,1例为左侧髋关节骨巨细胞瘤病理性股骨颈骨折,6例为复杂髋关节翻修术。术前行CT及MRI检查,结合3D打印技术,重建骨盆模型,设计髋臼及股骨柄,制定出个性化髋关节假体进行手术模拟以确定最合适的手术计划。记录患者术前及术后3个月、6个月、18个月西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数量表评分、髋关节功能Harris评分及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,术后第1天、术后3个月、6个月、18个月测量患者双下肢长度,同时观察并发症发生情况。结果:11例患者均顺利完成手术。11例患者术后3个月、6个月、18个月WOMAC评分均较术前降低,Harris评分均较术前升高,且差异均有统计学意义(P<0.001,P=0.001)。术后3个月VAS评分低于术前,且差异有统计学意义(P<0.001),术后6个月时所有患者的疼痛基本已消失,术后18个月时所有患者的疼痛已完全消失。术后第1天、术后3个月、6个月、18个月所有患者双下肢均等长,无一例患者发生并发症。结论:3D打印技术辅助TKA治疗复杂髋关节疾病具有良好的早期疗效及安全性,可减少手术时间,提高手术精准性。

    2021年11期 v.14 910-915页 [查看摘要][在线阅读][下载 1230K]
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  • 运动力学对线截骨对全膝关节置换术后运动学、生物力学及膝关节功能的影响

    王强;周强;

    目的:探讨运动力学对线截骨对全膝关节置换术(TKA)后运动学、生物力学及膝关节功能的影响。方法:回顾性分析2019年12月至2020年6月收治的90例行TKA的患者,其中48例采用运动力学对线截骨,42例采用传统方法对线截骨。记录并比较两组患者术前、术后3 d力学对线,术前、术后3个月及术后6个月运动学指标(膝关节最大屈曲度、股骨内髁后移幅度、股骨外髁后移幅度)、生物力学指标(膝关节屈曲力矩峰值、伸展力矩峰值、外旋力矩峰值、内旋力矩峰值),以及术前、术后3个月、术后6个月美国膝关节外科学会膝关节功能评分(KSS)。结果:术后3 d两组患者下肢力线角度均小于术前,运动力学对线截骨组患者下肢力线、股骨假体力线、胫骨假体力线角度均小于传统方法对线截骨组患者,且差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月、术后6个月两组患者膝关节最大屈曲度、股骨内髁后移幅度、股骨外髁后移幅度、屈曲力矩峰值、伸展力矩峰值、外旋力矩峰值、内旋力矩峰值、膝关节KSS关节性评分、膝关节KSS功能性评分均高于术前,且差异均有统计学意义(P<0.05),术后6个月、术后3个月两组患者上述指标差异均无统计学意义(P>0.05),而运动力学对线截骨组患者术后3个月、术后6个月上述指标均高于传统方法对线截骨组患者,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在TKA中实施运动力学对线截骨可恢复下肢力线,显著提高患者膝关节运动学和生物力学参数,还可促进膝关节功能恢复,近期效果理想。

    2021年11期 v.14 916-922页 [查看摘要][在线阅读][下载 982K]
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  • 氨甲环酸不同给药途径在双侧同期全膝关节置换手术中的应用

    马骏;刘毅;杨德盛;

    目的:探讨氨甲环酸(TXA)不同给药途径对双侧同期全膝关节置换术(TKA)围手术期失血量的影响。方法:前瞻性选择2020年1月至2020年7月行初次双侧TKA的膝关节骨关节炎患者83例,随机分为3组,氨甲环酸使用剂量均为2 g,患者术后双侧术区均不放置引流管。静脉组25例患者采用静脉注射氨甲环酸:切皮前静脉滴注1 g,待手术完成时缝皮前再追加1 g。局部组30例患者采用关节腔局部注射:缝合关节囊后,双侧膝关节腔内各注射1 g。静脉+局部组28例患者采用静脉+局部注射:切皮前静脉滴注1 g,缝合关节囊后,膝关节腔内各注射0.5g。比较三组患者隐性失血量,术后3 d血红蛋白水平、红细胞计数、血小板计数,术后3 d股四头肌肿胀程度,术后6 d双下肢瘀斑面积,术后1个月美国膝关节外科学会膝关节功能评分(KSS),以及深静脉血栓及肺栓塞发生情况。结果:三组患者隐性失血量、术后3 d血红蛋白水平、红细胞计数、血小板计数差异均无统计学意义;静脉组患者股四头肌肿胀程度均高于局部组及静脉+局部组患者,且差异均有统计学意义(P<0.05);局部组患者及静脉+局部组患者术后6 d大腿瘀斑面积均小于静脉组患者,且差异有统计学意义(P<0.05),局部组与静脉+局部组患者术后6 d大腿瘀斑面积差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后1个月KSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。静脉组3例患者输血,局部组、静脉+局部组各2例患者输血。血管彩色多普勒超声检查结果证实,术后5 d三组患者均未发生深静脉血栓。术后1个月内三组患者均未发现症状性深静脉血栓和肺栓塞。结论:与单纯静脉给药相比,在双侧同期TKA中采用关节腔局部注射或静脉+关节腔局部注射氨甲环酸,不仅能有效减少术中及围手术期出血和输血,同时对术后关节肿胀、皮下瘀斑等近期并发症能起到良好地抑制作用,从而使患者能够早期、积极的进行运动。

    2021年11期 v.14 923-928页 [查看摘要][在线阅读][下载 700K]
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  • 无螺钉固定Scarf截骨术治疗中重度外翻畸形的早期临床疗效

    丰波;邹英财;林立功;张佩光;代光明;

    目的:评价无螺钉固定Scarf截骨术治疗中、重度外翻畸形的早期临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2018年12月行Scarf截骨术的中、重度外翻畸形患者38例共40足。其中采用无螺钉固定Scarf截骨术治疗17例18足,两枚枚螺钉固定Scarf截骨术治疗21例22足。比较术前与末次随访时两组患者负重正位X线片外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)、跖骨远端关节面夹角(DMAA)、胫侧籽骨位置(TSP)及第1跖骨(M1)头外侧缘圆弧征、美国足踝骨科学会评分(AOFAS)、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及骨折愈合时间,采用RolesMaudsley评分对患者进行满意度调查。结果:所有病例均获得随访,随访时间9~20个月,平均随访(13.5±2.9)个月。末次随访时两组患者HVA、IMA、DMAA、TSP、M1圆弧征、AOFAS评分、VAS评分均较术前改善,且差异均有统计学意义(P<0.05),而两组患者上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。与两枚螺钉固定组患者比较,无螺钉固定组患者骨折愈合时间更短,患者满意率更高,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:两种不同截骨固定方法均可很好地矫正中、重度外翻畸形。无螺钉固定Scarf截骨术因不需考虑内固定位置,可以更好地进行移位,最大限度纠正外翻畸形,愈合时间短,手术费用低,并具有良好的稳定性,患者依从性高。

    2021年11期 v.14 929-935+953页 [查看摘要][在线阅读][下载 1213K]
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  • 旋后外旋型踝关节损伤有限元模型建立及外踝完整性对后踝关节面的力学变化分析

    张鑫;解品亮;费澜;邵伟荣;徐小平;沈宝良;殷勇;

    目的:建立旋后外旋型踝关节损伤三维有限元模型,通过外踝是否完整分析所对应的应力数据,得到后踝关节面受力的特点。方法:选取正常人旋后位非负重状态的踝关节薄层CT图像,建立包含韧带的踝关节三维数据模型,进行有效性验证后,采用有限元方法对不同程度的损伤合并外踝骨折与否进行分析,施加载荷得到不同的踝关节应力值及后踝关节面的压力分布。结果:施加载荷时,应力最大值位于胫腓前韧带胫骨附着点。通过去除胫腓前韧带,外踝保留完整,应力最大值位于胫腓后韧带胫骨附着点为271.2 MPa,后踝关节面压力最大值为2.626MPa。当构建外踝骨折后,加载同样力时,应力最大值位于腓骨骨折面为82 MPa,后踝关节面压力最大值为7.787MPa。外踝完整进一步去除胫腓后韧带,应力最大值位于距腓后韧带腓骨附着点为132.7 MPa。当构建外踝骨折后,应力最大值位于腓骨骨折面为82.72 MPa;后踝关节面压力最大值为8.022 MPa。结论:旋后外旋型踝关节损伤外踝重建对后踝关节面应力变化具有重要意义,当外踝重建完成后能够明显减小后踝关节面的压力分布,此时后踝骨折及胫腓后韧带稳定性重建意义将凸显。

    2021年11期 v.14 936-940页 [查看摘要][在线阅读][下载 1002K]
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  • 双侧股骨髋臼撞击综合征的临床特点与关节镜治疗

    钟名金;耿红荔;丘志河;梁达强;柳海峰;彭亮权;欧阳侃;朱伟民;陆伟;王大平;

    目的:探讨双侧股骨髋臼综合征(B-FAI)的临床特点和关节镜治疗效果。方法:回顾性分析2015年5月至2017年5月进行分期两次髋关节镜手术治疗的18例B-FAI患者,记录并比较手术前后双侧髋关节的影像学指标、临床症状和关节镜下病理表现,以及术前与末次随访时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和改良髋关节Harris评分(mHHS)。结果:本组18例患者第一次手术和第二手术时间间隔为3~14个月,平均(6.2±4.5)个月。术后随访8~24个月,平均随访时间(8.0±2.5)个月。术前两侧髋关节α角、外侧CE角(LCE)差异均无统计学意义(P均>0.05)。第一次手术侧髋关节SeldesⅠ型盂唇撕裂、Ⅱ级盂唇-软骨移行区损伤(ALAD)、OutbridgeⅡ度软骨损伤的比例要高于第二次手术侧髋关节,且差异均有统计学意义(P均<0.05);而两侧髋关节FAI类型、盂唇缝合及关节囊缝合的比例差异均无统计学意义(P均>0.05)。与术前相比,末次随访时两侧髋关节VAS评分均降低、m HHS评分均增高,且差异均有统计学意义(P均<0.01);而末次随访时两侧髋关节VAS评分、m HHS评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:FAI常常累及双侧髋关节,临床中应该常规进行双侧髋关节评估。B-FAI两侧髋关节影像学指标与髋关节的病理损伤相似。分期两次髋关节镜手术治疗B-FAI短期临床效果满意,建议两次手术的合理间隔为3~6个月。

    2021年11期 v.14 941-946页 [查看摘要][在线阅读][下载 1037K]
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  • 经皮内镜经椎板间入路治疗下腰椎椎间盘突出症的临床应用价值

    金祺;陆彬彬;高爱国;周颖川;顾晓峰;

    目的:以经皮内镜经椎间孔入路腰椎间盘切除术(PETD)作为对照,探讨经皮内镜经椎板间入路腰椎间盘切除术(PEID)治疗下腰椎椎间盘突出症(LDH)患者的临床应用价值。方法:回顾性分析2018年1月至2021年5月收治的136例下腰椎LDH患者,包括L4/5 LDH患者75例,其中39例采用PETD,36例采用PEID;L5/S1 LDH患者61例,其中36例采用PETD,25例采用PEID。记录并比较患者术中透视次数、手术时间、术后住院时间,及术前和术后1 d、1个月及6个月疼痛视觉模拟量表评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI),以及并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术。无论L4/5还是L5/S1 LDH患者,PEID组患者术中透视次数少于PETD组患者,且差异有统计学意义(P<0.001),而两组患者手术时间、术后住院时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。无论L4/5还是L5/S1 LDH患者,无论采用PEID还是PETD,患者术后1 d、1个月及6个月VAS评分、ODI均低于术前,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。无论L4/5还是L5/S1 LDH患者,术前、术后1 d、1个月及6个月PEID组与PETD组患者VAS评分、ODI差异均无统计学意义(P均>0.05)。PETD组1例患者术后出现椎间隙感染。无一例患者复发。结论:与PETD比较,PEID治疗下腰椎(L4/5,L5/S1) LDH患者同样有效,且术中辐射明显更少。应依据具体情况选择合适的手术入路。

    2021年11期 v.14 947-953页 [查看摘要][在线阅读][下载 1014K]
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  • 北京地区全膝关节置换术患者术前预康复实施现状及影响因素分析:多中心横断面调查研究

    梁艳彩;崔健;杨旭;李春敏;付俊英;申彦雅;王超;绳宇;

    目的:了解北京地区全膝关节置换术(TKA)患者术前预康复临床开展现状,并分析其影响因素。方法:采用自主设计调查问卷,调查2021年4月1日至5月31日北京3家三级综合医院择期行TKA的患者,分析预康复实施情况及影响因素。结果:研究纳入105例患者,65例(61.9%)患者了解术前预康复,仅33例(31.4%)实施了术前预康复,以居家预康复为主(30例,90.9%)。实施预康复组与未实施预康复组TKA手术患者预康复知晓率差异有统计学意义(P<0.001)。与未实施预康复TKA手术患者相比,实施预康复TKA手术患者病程≥10年、双侧膝关节受累的比例更高,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。多元logistic回归结果显示,病程≥10年(OR=2.910,95%CI 1.015~8.344,P=0.047)和双侧膝关节受累(OR=2.933,95%CI 1.016~8.464,P=0.047)是增加TKA手术患者实施预康复的独立因素。结论:目前TKA术前预康复的主要形式是居家预康复,存在患者知晓率不高、实施率低的问题,医护人员应加强预康复宣教并指导患者落实。

    2021年11期 v.14 954-957页 [查看摘要][在线阅读][下载 673K]
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综述

  • 消失性骨病研究进展

    宋雨;张恒岩;李梅;张嘉;

    消失性骨病(disappearing bone disease)又称大块骨溶解(massive osteolysis)或戈勒姆病(Gorhamdisease),是一种以骨骼溶解吸收为特征的罕见疾病,多见于青壮年,起病隐匿,进展缓慢,诊断及治疗极具挑战性。该病可累及单骨或多骨,受累骨在外力作用下可发生病理性骨折,并可合并胸腔积液、脊髓压迫等症状。影像学检查可见骨骼溶解、缺失,MRI可提示淋巴管或血管增生。受累骨活检对于该病的鉴别诊断非常重要,病理检查常提示骨组织中非特异性血窦样血管增生,伴慢性炎性细胞浸润和纤维结缔组织包绕。该病以综合治疗为主,双膦酸盐类药物有助于抑制骨骼溶解性病变,局部放射治疗有助于缓解局部淋巴管或血管增生进展,必要时可行关节置换、假体植入等手术对症治疗。生物靶向治疗可能助于控制疾病进展,相关研究正在进行中。

    2021年11期 v.14 958-963页 [查看摘要][在线阅读][下载 674K]
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  • 内侧张开楔形胫骨高位截骨术并发外侧合页骨折的研究进展

    谢雪涛;占宇;罗从风;

    内侧张开楔形胫骨高位截骨术是治疗膝关节内侧间室骨关节炎合并膝内翻畸形的成熟方法之一,其最常见的并发症是外侧合页骨折。分型主要依据骨折线方向、骨折移位程度和发生时间。CT可显著提高该骨折的诊断率。骨折后,截骨区的稳定性下降,易发生延迟愈合或不愈合、目标力线异常、内植物断裂等一系列问题。骨折风险因素与内侧张开距离过大、截骨方式和胫腓骨近端的解剖形态有关。预防措施包括限定外侧合页位于"安全区"内和术中采用克氏针保护等。若一旦发生外侧合页骨折,可通过采用内侧长锁定接骨板、在截骨区植骨、对外侧合页固定和延迟患肢负重等手段来减少或避免进一步的危害。

    2021年11期 v.14 964-970+976页 [查看摘要][在线阅读][下载 1208K]
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  • 内踝截骨术的临床应用与进展

    李学谦;施忠民;

    距骨内侧骨折和距骨内侧骨软骨损伤由于内踝的遮挡往往难以暴露,内踝截骨术对于暴露上述病变有独特的优势,可以提高手术成功率,但国内对于该技术的应用仍较少。内踝截骨术的截骨方式有横行截骨、倒"U"型截骨、斜型截骨、阶梯式截骨、倒"V"型截骨等,尚未有研究指出何种截骨方式最优。截骨后内固定方式包括张力带固定、空心钉固定和新型接骨板固定等,各有特点,其中以空心钉固定最为常见,而近年来新型接骨板则表现出更好的生物力学特性。

    2021年11期 v.14 971-976页 [查看摘要][在线阅读][下载 1057K]
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