主管:国家卫生健康委员会
主办:中国医学科学院

主编:邱贵兴
编辑部主任:高鹏(代)
刊期:月刊
电话:010-65281306
Email:guguanjie@126.com 
定 价:每期15元
CN:10-1316/R
ISSN:2095-9958
邮发代号:82-735

 


“卫生健康事业发展70年巡礼”专栏

  • 椎体成形术和椎体后凸成形术加速康复实施流程专家共识

    毛海青;周非非;蔡思逸;陈峰;孙浩林;越雷;张志成;孟浩;孙维;郭航;丁琛;殷国勇;贺宝荣;刘浩;杨惠林;孙宇;李淳德;沈建雄;孙天胜;邱贵兴;

    随着人口老龄化,骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的治疗日益受到社会重视。经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)是治疗OVCF最常用的微创手术。将加速康复理念引入OVCF患者围手术期管理,可以减少手术并发症,提高临床疗效。我们在编订的《脊柱外科加速康复-围术期管理策略专家共识》的基础上,结合PVP/PKP手术特点,经全国专家组反复讨论,达成了相关实施流程的专家共识,供脊柱外科医师在临床工作中参考。

    2019年08期 v.12 561-571页 [查看摘要][在线阅读][下载 966K]
    [网刊下载次数:0 ]
  • 腰椎后路长节段手术加速康复外科实施流程专家共识

    孙浩林;越雷;王诗军;张蕾;宋琳琳;蔡思逸;陈峰;张志成;孟浩;孙维;郭航;周非非;毛海青;丁琛;殷国勇;贺宝荣;刘浩;杨惠林;孙宇;李淳德;沈建雄;孙天胜;邱贵兴;

    腰椎后路长节段手术是常用的外科治疗多节段腰椎退行性疾病的术式。将加速康复外科(ERAS)理念应用于腰椎后路长节段手术能够优化围手术期的治疗措施,减轻围手术期的不良反应及增强手术治疗的短期效果。为了规范ERAS临床路径在腰椎后路长节段手术中的应用,在《脊柱外科加速康复——围手术期管理策略专家共识》基础上,结合腰椎后路长节段手术的自身特点,经过全国专家组反复讨论,达成腰椎后路长节段手术ERAS实施流程专家共识,供脊柱外科相关医务人员在临床工作中参考。

    2019年08期 v.12 572-583页 [查看摘要][在线阅读][下载 982K]
    [网刊下载次数:0 ]

临床论著

  • 健康人群下肢力线测量在全膝关节置换术中的应用

    孙茂淋;何锐;张颖;郭林;陈光兴;杨柳;

    背景:通过全膝关节置换术(TKA)恢复正常下肢力线是使膝关节内外侧间室压力负荷均匀分布的前提,是提高关节功能、增强关节稳定性的基本保证。了解正常下肢力线特点是提高患者TKA术后疗效及延长关节使用寿命的基础。目的:通过测量中国健康人群下肢力线,归纳总结其特点,为TKA术中重建下肢冠状位力线及旋转对线提供参考。方法:纳入2017年6月陆军军医大学毕业入伍体检男女学员各60例,均于本院放射科拍摄负重位下肢全长片,测量髋-膝-踝角(HKA)、胫骨平台内翻角(TP-TSA)及股骨生理性外翻角(KPV),比较中国健康人群男性与女性下肢力线的差异,同时与美国健康人群下肢力线进行比较。结果:中国健康人群男性HKA、TP-TSA、KPV分别为178.6°±0.5°、84.8°±0.8°、5.7°±0.2°,女性HKA、TP-TSA、KPV分别为178.2°±0.6°、87.0°±0.5°、5.6°±0.1°,差异有统计学意义(P<0.05);中国健康人群HKA、KPV、TP-TSA小于美国人群,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中国健康人群女性下肢力线内翻趋势大于男性,且中国健康人群比美国健康人群下肢力线内翻趋势更明显,医师应根据国人下肢力线特点重建下肢冠状位力线及旋转对线。

    2019年08期 v.12 584-588页 [查看摘要][在线阅读][下载 904K]
    [网刊下载次数:0 ]
  • 3D打印截骨导板辅助全膝关节置换术中股骨切迹发生原因的初步研究

    柯松;宋鑫;徐源;吕明锐;马天鹰;冉天飞;王敏;

    背景:股骨远端前弓对全膝关节置换术中股骨侧假体安放位置及前侧皮质切迹有较大影响。目的:初步研究3D打印辅助全膝关节置换术出现股骨切迹的原因。方法:选取2017年1月至2018年1月膝关节骨关节炎拟行单侧全膝关节置换术患者131例,其中男性25例,女性106例,年龄49~84岁,平均(66.2±8.0)岁。术前行双下肢全长CT扫描获得股骨的3D图像。应用Mimics 17.0软件测量每个股骨远端矢状位前偏角度(distal femoral sagittal anterior angle,DFSAA)。按照DFSAA大小分成A、B两组,A组DFSAA>3°,39例,B组≤3°,92例;设计并制作3D打印截骨导板,辅助全膝关节置换术。术中观察股骨切迹情况,术后行膝关节标准正侧位片,记录股骨切迹发生例数。术后1年随访,观察两组膝关节置换术后功能(HSS评分)。结果:患者平均DFSAA为2.51°±1.50°;男性平均2.58°±1.59°,女性平均2.50°±1.49°,男性和女性比较,差异无统计学意义(P=0.389);A组发生股骨切迹6例,均为GujarathiⅠ型,发生率为15.4%;B组没有发生股骨切迹。术后A、B两组HSS评分分别为(85.5±7.6)分和(83.7±7.4)分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:当DFSAA>3°时,使用3D打印截骨导板辅助截骨,股骨切迹发生率显著增加。对于DFSAA>3°的患者,推荐参考解剖轴线截骨,或改用传统股骨髓内杆定位方法。

    2019年08期 v.12 589-593+598页 [查看摘要][在线阅读][下载 1562K]
    [网刊下载次数:0 ]
  • 生物型假体全髋关节置换术治疗Perthes病后遗骨关节炎的中期随访研究

    谭泽恩;张亮;黄德勇;周一新;

    背景:Perthes病又称儿童股骨头缺血性坏死,是一种自愈自限性疾病,但病因不清,后遗股骨头畸形。部分病例成年后发生严重的髋关节骨关节炎,通过全髋关节置换术的治疗,以期改善生活质量。目的:观察生物固定型假体重建在全髋关节置换术治疗Perthes病后遗症的中期临床和影像学随访结果。方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月,因Perthes病继发终末期髋骨关节炎而行全髋关节置换术的20例(20髋)患者的临床资料。年龄26~72岁,平均(51.5±11.3)岁。全部患者的股骨侧和髋臼侧均采用生物型假体进行重建,其中股骨侧8髋使用组配式假体。采用Harris髋关节评分进行疗效评价。结果:患者全部获得随访,随访时间为25~72个月,平均(48.4±7.9)个月。术前Harris髋关节评分23~38分,平均(30.2±3.7)分,末次随访时Harris髋关节评分71~97分,平均(85.2±7.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术前大转子相对高度平均为41.6%±18.3%,术后平均为71.4%±54.5%,术后较术前增高(P<0.001)。术前双下肢长度差值为9~60 mm,平均(37.5±14.4)mm,术后为-10~31 mm,平均(7.4±10.8)mm,术后较术前降低(P<0.001)。术后4例患者仍然存在中度至重度跛行。围手术期并发症包括坐骨神经损伤2例和术中股骨矩骨折4例。结论:采用生物固定型假体全髋关节置换术治疗Perthes病后遗症可获得良好的中期临床和影像学结果,部分畸形严重病例需要采用组配式假体进行股骨侧重建。

    2019年08期 v.12 594-598页 [查看摘要][在线阅读][下载 937K]
    [网刊下载次数:0 ]
  • 第一跖趾关节Swanson人工假体置换术治疗■僵直的临床研究

    刘中砥;芦浩;袁玉松;徐海林;姜保国;

    背景:■僵直是一种累及第一跖趾关节的疼痛性关节炎,主要表现为第一跖趾关节背伸受限与背侧骨赘形成,可严重影响患者行走功能。目的:探讨使用Swanson双柄铰链式硅胶假体行跖趾关节置换治疗骨关节炎、创伤性关节炎等引起的■僵直的中期临床疗效。方法:选取2010年10月至2016年5月应用Swanson双柄铰链式硅胶假体实施第一跖趾关节置换术患者18例(22足),男3例,女15例,年龄53~78岁,平均(62.3±7.1)岁,采用美国足踝外科协会Maryland足部评分系统、跖趾关节活动度及视觉模拟评分法(VAS)对手术前后行走功能、跖趾关节功能、疼痛程度等指标进行临床评价。结果:患者随访17~60个月,平均(42.0±9.7)个月。跖趾关节活动度术前为背伸4.3°±2.9°,跖屈3.1°±2.2°;末次随访为背伸11.7°±2.9°,跖屈10.1°±3.3°,术后与末次随访关节活动度比较,差异有统计学意义(P<0.01)。根据美国足踝外科协会Maryland足部评分系统,术前评分为(57.4±8.3)分,末次随访(89.5±4.8)分,优良率为90.9%。末次随访VAS评分较术前降低(P<0.05)。结论:Swanson双柄铰链式硅胶假体跖趾关节置换术能够较好地缓解■僵直引起的疼痛,增加关节活动范围,维持前足正常的行走功能及稳定性,是重建跖趾关节、恢复关节功能的有效方法,但同时可能引起一定概率的并发症,值得关注。

    2019年08期 v.12 599-602页 [查看摘要][在线阅读][下载 1226K]
    [网刊下载次数:0 ]
  • 三平面截骨术矫正第一跖骨远端关节面固有角增大型外翻畸形

    李毅;刘诚;徐军奎;温晓东;王欣文;梁晓军;赵恺;

    背景:目前针对第一跖骨远端关节面固有角增大型外翻畸形的治疗有许多手术方式,但对第一跖列三平面截骨结合外侧软组织松解的手术疗效却鲜有报道。目的:研究三平面截骨术结合外侧软组织松解治疗第一跖骨远端关节面固有角增大型外翻的疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2017年10月,采用三平面截骨术治疗的23例(35足)伴有第一跖骨远端关节面固有角增大型严重外翻患者的临床资料,其中男7例(12足),女16例(23足),年龄21~66岁,平均(45.7±15.2)岁。比较术前及末次随访时足负重正位的外翻角(HVA)、1~2跖骨间角(1-2 IMA)及第一跖骨远端关节面固有角(DMAA)的变化,并通过美国足踝外科协会(AOFAS)足趾、跖趾关节、趾间关节评分评估患者临床疗效。采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛改善情况。结果:除1例双足女性患者失去随访外,其余患者均获得随访,随访时间10~32个月,平均(19.1±7.3)个月。1足出现浅表感染,换药后伤口愈合。无骨不愈合及跖骨头坏死发生,第一跖趾关节内侧疼痛均得到显著缓解。3例4足出现第一跖趾关节活动受限,功能训练后改善,不影响患者功能。1例1足出现外翻复发,患者有类风湿性关节炎病史,1年后症状缓解不明显,行翻修融合术。HVA由术前的47.6°±6.4°减小至末次随访16.7°±4.3°(P<0.01);1-2 IMA由术前18.6°±2.1°减小至末次随访8.2°±2.2°(P<0.01);DMAA由术前34.7°±7.2°减小至末次随访9.0°±4.5°(P<0.01);AOFAS评分由术前(56.6±3.9)分提高至末次随访(89.2±2.1)分(P<0.01);末次随访参照AOFAS评分标准评价疗效,优22足,良6足,可5足,优良率为84.8%。VAS评分由术前(6.0±0.8)分降低至(0.8±0.7)分(P<0.01)。结论:三平面截骨结合外侧软组织松解治疗跖骨远端关节面固有角增大型外翻畸形可获得良好的影像学改善及功能预后。术中应特别注意DMAA角的矫正,术后加强第一跖趾关节的功能训练。

    2019年08期 v.12 603-608页 [查看摘要][在线阅读][下载 1904K]
    [网刊下载次数:0 ]
  • 踝关节骨折中内踝形态的三维CT研究

    彭建光;王强;李旗;刘利民;

    背景:踝关节骨折中的内踝形态十分复杂,不同程度的内踝损伤影响踝关节骨折的稳定性和最终的治疗方法。目的:利用三维CT研究踝关节骨折中内踝形态的特点,探讨内踝形态的分型方法和对治疗策略的影响。方法:选取2015年1月至2018年1月在我院行踝关节三维CT检查并接受手术治疗的143例踝关节骨折患者,年龄19~85岁,平均(53.1±15.9)岁。收集全部患者的一般资料,阅读术前三维CT片后根据内踝形态的特点进行分型。对于部分内踝骨折的病例,能够在CT片上测量骨折线的冠状面角度(α)和矢状面角度(β)。结果:本研究中的内踝形态大致可分为4型:1型,内踝无骨折或有撕脱骨折;2型,前丘骨折累及不同范围后丘;3型,后丘骨折伴或不伴前丘骨折;4型,内踝粉碎骨折。其中2型可进一步分为两个亚型:2a型(丘下骨折)和2b型(丘上骨折)。对2型中内踝骨折线的测量结果显示,α为28.8°±17.4°,β为26.4°±8.0°。两个亚型之间的α和β值差异有统计学意义(P<0.001)。结论:三维CT有助于认识不同的内踝形态并指导分型。2型内踝形态中两个亚型内踝骨折线角度差异有统计学意义。这些发现凸显了踝关节骨折中内踝形态的多样性,有助于临床医师根据不同的内踝形态制定治疗方案。

    2019年08期 v.12 609-614页 [查看摘要][在线阅读][下载 1259K]
    [网刊下载次数:0 ]
  • 肩关节镜下speed-bridge技术与传统缝合桥技术治疗中大型肩袖撕裂临床疗效对比研究

    高砚文;任江涛;徐丛;贾天阳;王冰广;许天磊;吕永明;

    背景:随着人们对肩袖撕裂认识的提高,肩袖撕裂在中老年人群肩部疾病中的诊断率越来越高,然而对于中大型肩袖撕裂的治疗,由于术后再撕裂并发症高,仍然缺乏统一的最佳固定术式。目的:研究关节镜下speed-bridge技术与传统缝合桥技术治疗中大型肩袖撕裂的临床疗效。方法:选取2015年12月至2017年10月诊断为肩袖撕裂的60例患者资料做回顾性分析,其中男27例,女33例,年龄39~70岁,平均(54.7±7.1)岁。依据治疗方式分为关节镜下speedbridge固定术组(研究组30例)和传统缝合桥固定术组(对照组30例)。比较两组患者的术后加州大学洛杉矶分校肩关节评分(UCLA)、美国肩肘外科协会评分(ASES)、视觉模拟评分法(VAS)、肩关节Constant评分、肩关节活动度及术后肩袖再撕裂发生率。结果:术后1年研究组患者UCLA评分、ASES评分、VAS评分、Constant评分、肩关节前屈与外旋活动度分别为(33.4±1.9)分、(84.8±1.1)分、(0.5±0.8)分、(89.0±7.2)分、161.6°±13.1°、44.7°±0.5°,与术前相比有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年对照组患者UCLA评分、ASES评分、VAS评分、Constant评分、肩关节前屈与外旋活动度分别为(33.9±1.3)分、(84.8±0.8)分、(0.4±0.7)分、(90.9±3.3)分、159.0°±9.4°、44.6°±0.5°,与术前相比有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年两组在UCLA评分、ASES评分、VAS评分、Constant评分、肩关节前屈与外旋活动度方面的比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组无患者发生肩袖再撕裂,对照组有4例发生了肩袖再撕裂,术后肩袖再撕裂发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统缝线桥固定技术相比,肩关节镜下speedbridge固定技术并不能使肩关节功能评分得到改善及提高肩关节的活动度,但短期疗效值得肯定,肩袖再撕裂率低,并且操作相对简单,但其远期疗效有待进一步观察。

    2019年08期 v.12 615-619+640页 [查看摘要][在线阅读][下载 1039K]
    [网刊下载次数:0 ]
  • 髋膝关节置换患者深静脉血栓认知的现况调查

    倪国玉;林吉生;费琦;张颖锴;郭金玉;郭艾;

    背景:静脉血栓栓塞症(VTE)是髋关节和膝关节置换术围手术期严重并发症,患者对VTE的认识程度存在差异。目的:了解髋、膝关节置换患者对深静脉血栓(DVT)的认知程度及影响因素,为临床护理对策提供理论依据。方法:采用横断面研究,自行设计调查问卷,选取2016年11月至2017年3月在我院接受髋、膝关节置换手术的90例连续病例在术前进行问卷调查。患者年龄50~80岁,平均(67.3±7.3)岁。问卷内容包括患者一般资料和DVT认知部分共7个维度22个条目。结果:90例患者中54%入院前听说过DVT,对DVT知识的了解主要来源于医护人员;患者入院前对DVT知识的了解程度与年龄、文化程度、职业相关;文化程度不同对DVT危险因素、临床表现的认知不同;职业对DVT危险因素、临床表现及预防措施的认知有影响(P<0.05)。结论:髋、膝关节置换患者对DVT的认知程度不容乐观,对不同患者术前采取有针对性的健康教育方式,提高患者对DVT的认知程度,可以增强其预防的依从性,从而减少DVT的发生。

    2019年08期 v.12 620-624页 [查看摘要][在线阅读][下载 836K]
    [网刊下载次数:0 ]

基础研究

  • 筋膜源性干细胞的分离和鉴定研究

    史简铭;田进翔;辛超飞;龚汉普;常英健;李广恒;许建中;

    背景:近年来间充质干细胞在骨与关节损伤治疗中的价值得到广泛认可,但目前间充质干细胞的来源较为有限,多局限在骨髓、脂肪等。目的:从大鼠的筋膜组织分离出间充质干细胞,通过研究筋膜来源的间充质干细胞生长特性及多向分化能力,以期为软骨及软组织损伤修复提供更多的细胞来源。方法:取大鼠后肢臀大肌表面的筋膜组织及膝关节软骨分别做原代细胞培养,利用流式细胞仪检测筋膜源性干细胞表面分子表达,利用成脂诱导分化培养基、成软骨诱导分化培养基诱导其多向分化,并进行相应检测。结果:流式细胞仪检测显示筋膜来源的干细胞CD29、CD90、CD71阳性表达,CD45阴性表达;成脂诱导分化油红O染色呈阳性,3D培养的细胞团块透亮,与正常软骨形态相近,阿尔新蓝、番红O染色以及免疫组化显示3D诱导分化培养的细胞团块特异性合成Ⅱ型胶原和糖胺聚糖。结论:筋膜来源的间充质干细胞具有较强的成软骨分化能力,可以为间充质干细胞治疗骨与关节损伤提供可选择的细胞来源。

    2019年08期 v.12 625-630页 [查看摘要][在线阅读][下载 1189K]
    [网刊下载次数:0 ]

病例报道

综述

  • 阿司匹林预防髋膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的研究进展

    曾敬;尹德龙;赵洪普;吕玉明;杨展翔;秦础强;郑兆宽;

    静脉血栓栓塞症(VTE)是髋、膝关节置换术后最严重的并发症之一。关于髋、膝关节置换术后如何选择最佳的抗凝方案仍存在较大的争议。其中,阿司匹林作为传统的抗凝药物,对心脑血管疾病的疗效明确。近年来,有学者报道使用阿司匹林预防髋、膝关节置换术后静脉血栓形成,认为阿司匹林与其他抗凝药同样有效。因此,本文对目前阿司匹林预防静脉血栓的机制、用量用法、并发症、疗效做一综述。

    2019年08期 v.12 635-640页 [查看摘要][在线阅读][下载 848K]
    [网刊下载次数:0 ]

  • 金手奖2019骨科病例评比大赛—半决赛

    <正>由《中华骨与关节外科杂志》主办、泰德制药公司承办的"2019年金手奖骨科病例评比大赛"半决赛第一场于8月8日在苏州成功举行。本场半决赛主席苏州大学附属第一医院杨惠林教授代表邱贵兴院士及编辑部对与会专家表示感谢,并指出金手奖大赛长期致力于中青年医师的规范化培养,为骨科医师不断传承搭建了良好的平台。期待各位选手以此为契机,争取更大的进步。本场半决赛由38组选手与导师进行激烈角逐,三十余位骨科专家现场支持和点评。选手精心准备,现场发挥精彩;点评嘉宾点评犀利,妙语如珠;

    2019年08期 v.12 641页 [查看摘要][在线阅读][下载 379K]
    [网刊下载次数:0 ]
  • 下载本期数据