主管:国家卫生健康委员会
主办:中国医学科学院

主编:邱贵兴
编辑部主任:高鹏(代)
刊期:月刊
电话:010-65281306
Email:guguanjie@126.com 
定 价:每期15元
CN:10-1316/R
ISSN:2095-9958
邮发代号:82-735

 


“卫生健康事业发展70年巡礼”专栏

  • 腰椎后路短节段手术加速康复外科实施流程专家共识

    张志成;杜培;孟浩;郭航;孙维;王思亮;蔡思逸;孙浩林;周非非;毛海青;丁琛;殷国勇;贺宝荣;刘浩;杨惠林;孙宇;李淳德;沈建雄;孙天胜;邱贵兴;

    腰椎后路短节段手术是脊柱外科最常见,同时也是最基本的手术方式之一。通过引入加速康复外科(ERAS)理念,优化围手术期处理措施,可进一步提高脊柱外科患者的诊疗效果。为了规范ERAS临床路径在脊柱外科不同术式中的应用,在《脊柱外科加速康复——围术期管理策略专家共识》基础上,结合腰椎后路短节段手术的自身特点,经过全国专家组反复讨论,达成腰椎后路短节段手术ERAS实施流程专家共识,供脊柱外科医师在临床工作中参考。

    2019年06期 v.12 401-409页 [查看摘要][在线阅读][下载 919K]
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临床论著

  • 3D打印脊柱后凸模型体外模拟截骨在脊柱后凸畸形矫形手术的应用效果分析

    任鹏飞;矫健航;张善勇;王洋;吴敏飞;

    背景:脊柱后凸畸形矫形手术是脊柱外科治疗的难点,三维数字化重建技术辅助手术为解决该问题提供了新方向。目的:评估3D打印脊柱后凸模型体外模拟截骨在脊柱后凸畸形矫形手术的应用效果。方法:选取2016年1月至2017年7月收治的64例脊柱后凸畸形患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和研究组各32例。对照组根据术前影像学资料行经椎弓根椎体截骨术;研究组在3D打印脊柱后凸模型体外模拟截骨后行椎弓根椎体截骨术。评价两组患者的手术结果:研究组的手术时间、术中出血量、术中放射暴露时间低于对照组(P<0.05);两组术后4周和术后1年随访脊柱后凸Cobb角均小于术前(P<0.05),且研究组脊柱后凸Cobb角改善率高于对照组(P<0.05);两组术后4周和术后1年目测类比评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)均小于术前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。两组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义。结论:3D打印脊柱后凸模型体外模拟截骨应用于脊柱后凸畸形矫形手术可减少手术时间、出血量及放射暴露时间,矫形效果良好,具有临床应用价值。

    2019年06期 v.12 410-413页 [查看摘要][在线阅读][下载 811K]
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  • 腰椎后路椎间融合术后融合器脱出的原因分析

    卢文灿;段春光;陶惠人;王升儒;叶灿华;莫家栋;陈奋勇;仉建国;

    背景:腰椎后路椎间融合术后融合器脱出发生率低,有关其原因分析的国内外文献报道较少。目的:探讨腰椎后路椎间融合术后融合器脱出的相关原因及预防措施。方法:回顾性分析2012年1月至2018年6月诊治的18例行腰椎后路椎间融合术后融合器向后脱出患者的临床资料,探讨融合器脱出的可能原因及其预防措施。结果:腰椎滑脱症8例,腰椎管狭窄症6例,腰椎间盘突出症4例;合并骨质疏松症6例,合并间质性肺炎、类风湿性关节炎需长期口服激素各1例;体重指数(BMI)正常8例,超重10例;融合器植入深度良好者7例,不良者11例;脱出节段植入1枚融合器者13例,植入2枚融合器者5例;椎弓根钉棒系统稳定性良好者13例,不良者5例;12例开始恢复工作的时间为术后6~26周,平均为术后16.7周,术后恢复工作至发现融合器脱出的时间为2~260周,平均27.9周。结论:腰椎后路椎间融合术后融合器脱出由多种因素所致,包括:腰椎滑脱未完全复位、合并骨质疏松症、肥胖、融合器类型选择不当、融合器型号偏小、融合器植入深度不良、单个椎间隙植入2枚融合器、椎弓根钉棒系统稳定性不良、术后过早恢复体力劳动等。

    2019年06期 v.12 414-418页 [查看摘要][在线阅读][下载 4354K]
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  • 经第2骶椎骶髂关节螺钉内固定技术在脊柱骨盆稳定性重建中的价值应用

    周献伟;高延征;刘玉峰;张迪;戴磊;张文明;

    背景:在脊柱骨盆稳定性重建中,第2骶椎骶髂关节(S2AI)螺钉越来越多地应用于临床。目的:评价徒手置入S2AI螺钉在脊柱骨盆稳定性重建中的临床应用价值。方法:回顾性分析2014年10月至2016年10月应用S2AI螺钉内固定技术重建脊柱骨盆稳定性的9例腰骶段脊柱肿瘤及7例骨盆、骶骨骨折患者的临床资料,女9例,男7例;年龄36~73岁,平均(62.5±10.3)岁,其中5例腰骶段脊柱肿瘤患者术前骨密度检查示T值均<-2.5。9例腰骶段脊柱肿瘤患者采用前后联合入路行腰椎椎弓根螺钉联合S2AI螺钉内固定、钛网重建、肿瘤病灶清除术,7例骨盆、骶骨骨折患者采用前后路联合手术方式。通过术后X线片和CT评价S2AI螺钉的位置,观察S2AI螺钉的相关并发症、肿瘤复发及骨折愈合情况。结果:16例共徒手置入30枚S2AI螺钉,冠状面螺钉的外展角(α)为50°~80°(64.4°±11.5°),矢状面螺钉与S1上终板的夹角(β)为-15°~14°(0.1°±12.3°),横断面上螺钉与中垂线的夹角(θ)为44°~56°(49.1°±8.5°)。术后CT检查发现2枚(6.7%)螺钉穿破髂骨内皮质,2枚(6.7%)螺钉穿破髂骨外皮质,穿出长度均<5 mm,无一例发生神经、血管损伤。16例全部获得随访,随访时间为6~26个月,平均(12.4±2.5)个月。1例严重骨质疏松患者的双侧(6.7%)S2AI螺钉周围均出现明显透光带,末次随访时患者均恢复正常生活;无一例发生内固定断裂及肿瘤复发,骨盆、骶骨骨折均获得愈合。腰背部疼痛VAS评分由术前6~9分,平均(7.4±2.1)分降至末次随访时的2~4分,平均(3.1±0.7)分(P=0.035)。结论:徒手置入S2AI螺钉在腰骶段脊柱肿瘤与骨盆、骶骨骨折患者脊柱骨盆稳定性重建中可行且相对安全,为临床治疗提供了一种新的方法。

    2019年06期 v.12 419-423+438页 [查看摘要][在线阅读][下载 3863K]
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  • 腰椎手术围手术期心电图异常及转归的研究

    李素梅;王彦辉;叶建峰;胡斌祥;

    背景:随着腰椎退行性疾病发病率逐年增加,越来越多的中老年患者,甚至高龄患者选择手术治疗腰椎疾病。其中部分患者同时存在心血管系统合并症,如高血压、心律失常、冠心病等,增加了手术风险。心电图是评价患者心功能的重要辅助检查之一,具有十分重要的临床价值。目的:探讨腰椎手术患者围手术期心电图改变及临床治疗指导价值。方法:选择2017年12月至2018年12月收治的75例腰椎退行性疾病患者,所有患者入院后均完善心电图检查,其中70例行手术治疗的患者同时记录术中及术后心电图变化情况,分析心电图改变与预后的相关性。结果:本研究中5例患者的术前心电图检查提示存在严重异常,经进一步评估后未行手术治疗。70例手术患者中共20例发生术前心电图改变,分别为窦性心动过缓3例,窦性心动过速2例,心房颤动1例,室性期前收缩4例,房性期前收缩2例,ST-T改变5例,不完全性右束支传导阻滞1例,完全性右束支传导阻滞5例,其中2例患者同时存在多种心电图异常表现。术中新发房性期前收缩1例,室性期前收缩3例,窦性心动过速15例,ST-T改变11例。术后新发窦性心动过速5例,心房颤动1例,ST-T改变7例。术后16例患者出现心脏相关不适,其中15例心电图有阳性表现。结论:腰椎手术患者多数伴有不同程度的心脏病变,术前心电图检查可快速有效地发现大多数心功能异常,通过心电图检查还可以及时发现围手术期诱发的心肌缺血、心律失常等多种心源性异常。

    2019年06期 v.12 424-427页 [查看摘要][在线阅读][下载 817K]
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  • 组配式与非组配式股骨假体全髋关节置换术治疗Crowe Ⅱ型髋关节发育不良的对比研究

    窦勇;徐辉;蒋毅;张亮;李强;黄勇;周一新;

    背景:CroweⅡ型髋关节发育不良(DDH)患者的股骨侧重建采用组配式或非组配式假体均可,目前尚无相关研究对比两种假体的临床疗效。目的:对比应用组配式S-ROM股骨假体与非组配式Tri-Lock股骨假体行全髋关节置换术(THA)治疗CroweⅡ型DDH的临床疗效。方法:回顾性分析2014年6月至2016年6月行THA治疗的87例CroweⅡ型DDH患者的临床资料。根据股骨假体类型分为两组:组配组42例,采用S-ROM假体;非组配组45例,采用Tri-Lock假体。比较两组的手术时间、术中出血量、围手术期并发症发生率、术后住院时间、双下肢不等长发生率及末次随访Harris评分是否存在差异。结果:围手术期并发症发生率、术后住院时间、末次随访Harris评分两组比较差异均无统计学意义。组配组手术时间为60~175 min,平均(97±25)min,非组配组为55~150 min,平均(87±20)min,差异有统计学意义(P<0.05)。组配组术中出血量200~1450 ml,平均(568±258)ml,非组配组为200~1100 ml,平均(469±168)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。组配组和非组配组双下肢不等长的发生率分别为45.2%(19/42)和24.4%(11/45),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用组配式S-ROM股骨假体或非组配式Tri-Lock股骨假体行THA治疗CroweⅡ型DDH均可取得良好的临床疗效。应用非组配式Tri-Lock假体THA的手术时间更短,术中出血量更少,双下肢肢体长度平衡效果更好。

    2019年06期 v.12 428-433页 [查看摘要][在线阅读][下载 3143K]
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  • 股骨头囊性变预测激素性股骨头坏死的临床意义

    王敏;杨伟民;李斯明;

    背景:激素性股骨头坏死(ONFH)的发病机制尚不明确,近年来的深入研究发现股骨头囊性变(CCFH)与激素性ONFH有一定相关性,为临床和基础研究提供了全新的思路和研究方向。目的:分析CCFH在激素性ONFH预测中的临床应用价值。方法:选取2014年1月至2017年12月于内科就诊并因病情需要使用激素治疗的82例患者,其中随访观察发生激素性ONFH的30例患者为观察组,男21例,女9例,年龄44~56,平均(48.5±3.8)岁;随访观察未发生激素性ONFH的52例患者为对照组,男36例,女16例,年龄38~55,平均(45.5±4.8)岁。比较两组股骨头囊变、微骨折、硬化带、骨髓水肿、关节腔积液及股骨头塌陷情况。同时比较实验室检测指标:血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、Ⅱ型胶原羧基末端肽(CTX-Ⅱ)及同型半胱氨酸(Hcy)。结果:两组患者均获得15~35个月随访观察,平均(21.5±8.4)个月。观察组使用激素后1、6、12个月的冠状位和矢状位CCFH发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);使用激素后12个月的骨髓水肿、股骨头内微骨折及股骨头硬化带发生率均高于对照组,而关节腔积液分级和股骨头塌陷分期低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者使用激素后12个月的TRAP、CTX-Ⅱ及Hcy水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CCFH对激素性ONFH可能有一定预测作用,应在激素使用早期即进行影像学观察,做到激素性ONFH的早期发现、早期处理。

    2019年06期 v.12 434-438页 [查看摘要][在线阅读][下载 1414K]
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  • 自主研制下肢骨科手术牵引架在髋部骨折牵引复位中的临床应用

    刘世峰;揭海英;刘仁华;陈文锋;魏小华;刘雄;廖志峰;

    背景:髋部骨折手术绝大多数需要在牵引架牵引下完成手术,临床上主要应用进口牵引床。目的:比较股骨转子间骨折手术采用自主研制的下肢骨科手术牵引架与进口牵引床的临床效果。方法:2013年1月至2017年1月行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗131例股骨转子间骨折患者,其中68例采用自主研制的下肢骨科手术无菌机械固放自如牵引架,作为研究组;63例使用进口牵引床,作为对照组。比较两组术前准备时间、手术时间、术中出血量、X线暴露次数、术中牵引持续时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率、末次随访时髋关节功能Harris评分。结果:131例全部获得随访,随访时间为7~16个月,平均(11.0±3.0)个月。与对照组比较,研究组的术前准备时间短、手术时间短、X线暴露次数少、术中出血量少、术中牵引持续时间短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的骨折愈合时间、并发症发生率、髋关节功能Harris评分的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自主研制的下肢骨科手术牵引架的操作简单、装卸简便,术中可无菌状态下自由调整患肢体位、快速牵引、更改手术方式,在术前准备时间、手术时间、X线暴露次数等方面体现出明显优势,有较好的实用性、安全性和科学性,值得临床推广。

    2019年06期 v.12 439-443页 [查看摘要][在线阅读][下载 8367K]
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  • 切开复位与闭合复位内固定治疗Lisfranc损伤的疗效比较

    张在轶;王爱国;

    背景:闭合复位是Lisfranc关节损伤的传统治疗措施,但术后功能恢复效果不够理想,且术后并发症较多;切开复位可弥补闭合复位的不足,利于术后机体功能的尽早恢复,且安全性高。目的:探讨切开复位与闭合复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的疗效比较。方法:前瞻性选择2014年10月至2017年1月收治的Lisfranc关节损伤患者64例,采用随机数字表法分为对照组与研究组各32例。对照组采取闭合复位内固定术,研究组采取切开复位内固定术。统计两组患者的复位效果、术前及术后1年足部功能(力线、功能、疼痛)评分(AOFAS)、治疗优良率、术后早期并发症(筋膜间室综合征、皮肤坏死、感染、血肿)及术后1年并发症(功能受限、创伤性关节炎、肌肉萎缩、退针/退钉/断钉)发生率。结果:①复位效果:研究组解剖复位率为84.4%,显著高于对照组的50.0%(P<0.05);②足部功能:两组术后1年的力线、功能、疼痛及AOFAS总分均较术前增高,且研究组高于对照组(P<0.05);③治疗优良率:研究组治疗优良率为93.8%,高于对照组的75.0%(P<0.05);④早期并发症:研究组和对照组的早期并发症发生率分别为9.4%和12.5%,差异无统计学意义(P>0.05);⑤术后并发症:研究组术后并发症发生率为6.3%,低于对照组的25.0%(P<0.05)。结论:采取切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤可提高解剖复位率及治疗优良率、降低术后并发症,有效改善患者足部功能,对改善患者预后效果具有一定积极意义。

    2019年06期 v.12 444-448页 [查看摘要][在线阅读][下载 2765K]
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  • 腹股沟区肿瘤性骨软化症12例临床特征及手术治疗效果

    周熹;夏维波;刘勇;

    背景:腹股沟区肿瘤性骨软化症(TIO)的致病瘤体位置隐匿,定位及定性诊断困难,且临床医师常缺乏对该病的认识,故临床上极易造成漏诊和误诊。目的:探讨腹股沟区TIO的临床特征,以提高临床医师对该病的认识及手术治疗水平。方法:回顾性分析2015年1月至2019年1月行手术治疗的12例腹股沟区TIO患者的临床资料,研究其临床特点及手术治疗效果,总结临床实践经验。结果:术后病理学证实12例均符合TIO的临床诊断标准,12例均出现不同程度的骨痛、乏力及活动受限,4例病程中身高明显短缩。12例均出现低磷血症,11例出现血清碱性磷酸酶水平升高,12例出现24 h尿磷水平相对升高,12例患者的血钙水平基本正常或轻度降低,3例出现甲状旁腺激素水平升高。12例患者均接受腹股沟区手术治疗,病理诊断均证实为磷酸盐尿性间叶组织肿瘤。12例患者经手术治疗后,骨痛及乏力症状均有所改善。12例患者术后血磷水平逐渐升高,随访2个月至4年,血磷水平均处于正常范围。结论:腹股沟区TIO的致病瘤体位置隐匿,临床上极易造成漏诊和误诊,应增强临床医师对该病的认识,术中需注意避免神经、血管等副损伤发生,提高外科医师对该类病例的临床诊治水平。

    2019年06期 v.12 449-453页 [查看摘要][在线阅读][下载 813K]
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  • 症状识别能力在降低重度脊柱畸形患者术后并发症发生率的效果研究

    高彦文;徐园;杨旭;

    背景:重度脊柱畸形患者术后并发症多且发展快,危害严重,早期临床识别与干预有助于降低围手术期风险。目的:通过早期观察与识别,尽早采取预防干预措施,降低重度脊柱畸形患者术后并发症的发生率。方法:对临床护士进行有效识别重度脊柱畸形患者术后异常症状能力的培养,选取2008年1月至2017年12月收治的51例重度脊柱畸形患者进行术后并发症观察。结果:重度脊柱畸形患者术后神经系统、呼吸系统等并发症的识别防控得到改善。观察组的责任护士核心能力临床护理维度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:提高临床护士症状识别能力和风险防范意识,可降低重度脊柱畸形患者术后并发症的发生率,帮助患者顺利康复。

    2019年06期 v.12 454-457页 [查看摘要][在线阅读][下载 811K]
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基础论著

  • miR-105靶向调控FUT4影响骨关节炎软骨细胞增殖和凋亡的研究

    谢易;魏杰;龚泰芳;

    背景:骨关节炎(OA)的发生与进展与软骨细胞增殖和凋亡密切相关,探究microRNA-105(miR-105)对软骨细胞增殖和凋亡的影响及机制可为OA治疗提供作用靶点。目的:研究miR-105通过靶向调控岩藻糖基转移酶4(FUT4)对OA软骨细胞增殖和凋亡的影响。方法:通过分离和培养人OA软骨细胞和人正常软骨细胞,通过Real-time PCR检测不同细胞中miR-105和FUT4 mRNA的表达水平,蛋白质免疫印迹(WB)分析FUT4的蛋白表达水平,通过细胞转染法构建上调或下调miR-105的OA软骨细胞,Real-time PCR检测miR-105的表达以验证转染效果,MTT法检测OA软骨细胞增殖情况,Annexin V/PI流式细胞术检测细胞凋亡率,通过生物信息学方法预测miR-105靶基因结合位点,双荧光素酶报告基因实验验证miR-105和FUT4的靶向关系,检测上调或下调miR-105对细胞中FUT4表达的影响。通过共转染构建上调miR-105和FUT4以及下调miR-105和FUT4的OA软骨细胞,以同样的方法检测对细胞中FUT4表达及细胞增殖和凋亡的影响。结果:人OA软骨细胞中miR-105的表达水平与人正常软骨细胞相比显著降低,FUT4 mRNA和蛋白的表达水平显著升高。miR-105模拟物转染OA软骨细胞可上调miR-105的表达,且细胞增殖能力增强,细胞凋亡率下降;下调OA软骨细胞中miR-105的表达则表现出相反的效果。靶基因预测miR-105和FUT4 3’非编码区(3’UTR)存在靶向结合位点,双荧光素酶报告基因实验验证了FUT4是miR-105的靶向基因。上调miR-105的表达可显著抑制FUT4 mRNA和蛋白的表达,下调miR-105的表达可显著促进FUT4 mRNA和蛋白的表达。共转染FUT4互补脱氧核糖核酸(cDNA)和miR-105模拟物可上调由过表达miR-105导致的OA软骨细胞中FUT4表达量下降,逆转了miR-105上调引起的细胞增殖促进、凋亡抑制的作用;共转染FUT4小干扰RNA(siRNA)和miR-105抑制剂可下调由过表达miR-105导致的OA软骨细胞中FUT4表达量升高,逆转了miR-105下调引起的细胞增殖抑制、凋亡促进的作用。结论:miR-105能够抑制OA软骨细胞增殖、促进凋亡,其作用机制与靶向调控FUT4有关。

    2019年06期 v.12 458-463页 [查看摘要][在线阅读][下载 1689K]
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病例报道

  • 髋关节外科脱位入路治疗PipkinⅣ型股骨头骨折

    王贤;尹东;金先跃;陈峰;林贞桦;

    <正>股骨头骨折是临床上较为少见的骨折类型,多为高能量损伤,且伴随髋关节脱位而发生~([1,2]),据文献统计髋关节脱位患者中股骨头骨折的发生率为7%~16%~([3])。PipkinⅣ型股骨头骨折的手术方案需要兼顾股骨头及髋臼两方面因素,股骨头的骨折块常位于股骨头前内侧,而最常见的髋臼骨折类型为后壁骨折,由于单一手术切口对于髋关节前后方暴露的局

    2019年06期 v.12 464-467页 [查看摘要][在线阅读][下载 4509K]
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综述

  • 成人退变性脊柱侧凸分型方法的研究进展

    李远强;朱勇;欧云生;赵增辉;罗伟;何彬;

    随着人口老龄化的加剧,需手术干预的成人退变性脊柱侧凸(ADS)患者逐年增多。一个良好的分型不仅有助于指导手术方案的选择,还能促进学术交流,但由于ADS病情复杂,其分型至今尚未统一。截止目前,已有几种分型方法包括脊柱侧凸研究学会(SRS)分型、Schwab分型、Simmons分型、Faldini分型、Lenke-Silva分型和Berjano分型等,上述分型都具有一定的临床意义和价值,但每种分型仍不够完善,各有优缺点。为达到对ADS病情评估、手术方案选择以及学术交流的目的,有必要对现有分型做一综述。

    2019年06期 v.12 468-471+476页 [查看摘要][在线阅读][下载 804K]
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  • 无症状菌尿与脊柱术后手术部位感染相关性的研究进展

    孙泽正;余可谊;

    无症状菌尿(ASB)是脊柱手术围手术期常遇到的问题,目前有研究认为其可能与脊柱术后手术部位感染(SSI)存在相关性,且留置导尿管可能是其危险因素。ASB患者发生脊柱术后SSI的具体机制尚不清楚,可能与局部感染、血源性传播、机体易感等相关。然而,在脊柱手术术前对ASB进行筛查和干预仍缺乏循证医学证据支持,亟待进一步的研究进行综合评估。本文就ASB与脊柱术后SSI相关性做一综述。

    2019年06期 v.12 472-476页 [查看摘要][在线阅读][下载 844K]
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  • 槲皮素在治疗骨关节炎中作用机制的研究进展

    于维汉;何耀华;

    骨关节炎(OA)是一种临床常见疾病,严重影响患者生活。OA发病机制尚未明确,主要原因包括促炎性细胞因子增多、炎症相关信号通路激活、细胞外基质降解等。槲皮素是一种天然黄酮类化合物,广泛存在于蔬菜水果当中。槲皮素可减少促炎性细胞因子生成、调控炎症相关信号通路,抑制细胞外基质降解,具有治疗OA的潜在药物价值。本文就近年来槲皮素治疗OA作用机制方面的研究进展做一综述。

    2019年06期 v.12 477-480页 [查看摘要][在线阅读][下载 798K]
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  • 《中华骨与关节外科杂志》投稿须知

    <正>《中华骨与关节外科杂志》为国家卫生健康委员会主管,中国医学科学院主办,北京协和医院骨科和中国协和医科大学出版社承办的国家级医学专业学术性期刊。本刊旨在贯彻党和国家卫生工作方针,反映我国骨与关节外科工作的最新进展,促进国内外医学学术交流。主要栏目有临床论著、基础研究、经验交流、综述、病例报道、国内外骨科医学学术动态以及会议纪要等。撰稿要求如下:1.文稿应具有先进性、科学性、逻辑性。应主题明确、重点突出、简明通顺、数据可靠、结论明确。

    2019年06期 v.12 481页 [查看摘要][在线阅读][下载 2348K]
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