主管:国家卫生健康委员会
主办:中国医学科学院

主编:邱贵兴
编辑部主任:高鹏(代)
刊期:月刊
电话:010-65281306
Email:guguanjie@126.com 
定 价:每期15元
CN:10-1316/R
ISSN:2095-9958
邮发代号:82-735

 


专家共识

  • 中国骨肿瘤大手术加速康复围手术期管理专家共识

    张闻力;毕文志;董扬;郭卫;郭世炳;胡永成;李浩淼;曲国蕃;沈靖南;王国文;吴苏稼;叶招明;于秀淳;于胜吉;张伟滨;张晓晶;邵增务;李建民;肖建如;牛晓辉;屠重棋;林建华;

    加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是基于循证医学证据的一系列围手术期优化措施,降低手术患者围手术期的生理及心理创伤应激,减少并发症及缩短住院时间,达到促进患者术后康复的目的。通过查阅文献,遵循循证医学原则,经过全国骨肿瘤专家组反复讨论,针对骨肿瘤外科大手术患者的围手术期管理达成了共识,供广大骨肿瘤外科医师在临床工作中参考应用。本共识主要内容包括:心理教育和干预、营养状况评估和管理、预防性抗菌药物使用、麻醉、围术期血液管理、疼痛管理、血栓预防、切口及引流管管理和术后康复锻炼等。

    2019年05期 v.12 321-327页 [查看摘要][在线阅读][下载 667K]
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述评

  • 浅谈全髋关节置换术的年轻化

    赵德伟;程亮亮;

    目前,全髋关节置换术已得到广泛推广,且数量正在逐年增加,中青年患者的比例越来越高。但是,中青年患者活动量大,易出现假体脱位、松动等并发症。全髋关节置换术的年轻化可能与患者发病年龄及需求、外科医师对患者手术指征的把握有关。因此,规范手术管理制度,提高外科医师的手术技术,推进个体化、精准化治疗,推动快速康复理念普及,完善关节登记随访系统,才能够杜绝不必要的关节置换术,为患者提供最佳、最优的治疗方案。

    2019年05期 v.12 328-330页 [查看摘要][在线阅读][下载 199K]
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临床论著

  • 加速康复外科(ERAS)在全髋关节置换术中的安全性及有效性:meta分析

    唐冲;刘正;吴四军;张清华;刘家帮;裴征;关振鹏;

    背景:全髋关节置换术(THA)是目前治疗髋关节重度骨关节炎的主要方式。为进一步提高术后疗效,近年来加速康复外科(ERAS)已在全髋关节置换术中得到普遍应用,但尚无对ERAS安全性及有效性的系统评价。目的:系统评价ERAS在THA中的安全性及有效性。方法:检索Pubmed、OVID、Embase、Cochrane Library、Medline、Science Direct、Wiley online library、中国知网、万方、维普等数据库中有关ERAS在THA中应用的随机对照试验(RCT)。采用Cochrane工具评估文献风险,数据分析使用RevMan 5.3软件。结果:共纳入6篇RCT,2086例患者,其中ERAS组691例,对照组1395例。Meta分析结果显示:与对照组相比较,ERAS组可显著缩短住院时间(MD=-2.55,95%CI:-2.82~-1.28,P <0.0001);ERAS组术后输血率为7.9%,显著低于对照组(RR=0.51,95%CI:0.34~0.77,P=0.001);而在术后并发症及术后恶心方面,ERAS组和对照组无明显统计学差异(P> 0.05)。结论:ERAS在THA中的应用是安全有效的,可缩短住院时间、较少输血事件,但并未增加术后并发症,值得临床广泛推广。

    2019年05期 v.12 331-336页 [查看摘要][在线阅读][下载 881K]
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  • 口服氨甲环酸在全髋关节置换术围手术期的临床应用

    杨秀丽;李玲利;欧阳朝威;侯晓玲;

    背景:初次单侧全髋关节置换术(THA)后口服氨甲环酸的合适时间和剂量尚不清楚,缺乏高质量的随机对照研究。目的:探讨加速康复流程下THA围手术期多次口服氨甲环酸对减少失血的有效性和安全性。方法:将2017年1月至2017年6月行初次单侧THA的97例患者随机分为试验组(49例)和对照组(48例)。两组切皮前5~10 min均静脉滴注氨甲环酸20ml/kg;术后4h、10h、16h试验组患者分别口服氨甲环酸2g(4片),对照组口服相同剂量的安慰剂。结果:试验组围手术期总失血量和隐性失血量均明显少于对照组[(681.7±256.1)ml vs (1001.7±443.7)ml,(583.8±261.4)ml vs (786.4±486.7)ml],试验组术后住院时间更短[(2.3±0.5)d vs(4.9±1.8)d],差异均有统计学意义(P<0.001,P=0.020, P <0.001)。试验组3例、对照组2例患者出现肌间静脉血栓,但差异无统计学意义(P> 0.05)。两组均未发生深静脉血栓、肺栓塞和深层感染。结论:围术期多次口服氨甲环酸可显著降低患者的失血量、血红蛋白和血细胞比容下降量,缩短术后住院时间,且不增加并发症的发生率。

    2019年05期 v.12 337-340页 [查看摘要][在线阅读][下载 618K]
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  • 加速康复程序减少单侧全膝关节置换术围手术期失血和住院天数

    黄晋旺;米尔萨力江·亚森;沈文晖;张文通;张雷;夏庆;王晓峰;邵云潮;

    背景:随着加速康复外科的不断推广应用,加速康复管理程序在关节置换术的实施得到骨科医师的高度重视。目的:探讨加速康复管理程序对单侧全膝关节置换术(TKA)围手术期失血量和住院天数的影响。方法:回顾性分析120例单侧TKA患者的临床资料。2015年9月至2016年9月间的60例为传统管理(常规组),2016年10月至2017年7月间的60例为加速康复管理(ERAS组)。主要观察指标:手术前后血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)、Hb_(丢失)、Hct_(丢失)、总失血量、术后住院天数,并对两组的上述数据进行统计学分析。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义,具有可比性。ERAS组的Hb_(丢失)和Hct_(丢失)显著低于常规组[(13.7±6.0)g/L vs (33.8±10.5)g/L,t=12.86,P<0.001;4.4%±1.9%vs 10.4%±3.1%,t=12.75,P<0.001]。ERAS组总失血量明显少于常规组[(401.5±173.3)ml vs (997.7±280.9)ml,t=14.00,P<0.001]。ERAS组术后住院天数明显短于常规组[(4.4±1.6)d vs (6.2±2.6)d,t=4.81,P<0.001]。结论:加速康复程序能减少单侧TKA围手术期失血量和缩短住院天数。

    2019年05期 v.12 341-345页 [查看摘要][在线阅读][下载 1007K]
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  • 疼痛管理对膝关节单髁置换术后疼痛程度及早期功能恢复的影响

    安帅;兰飞;李征;冯明利;曹光磊;沈惠良;刘利民;鲁世保;黄江;

    背景:单髁关节置换术是治疗膝关节前内侧骨关节炎的重要手术方法。相对于全膝关节置换术,围手术期疼痛程度有所降低,但仍是患者和骨科医师关注的重点问题。目的:探讨围手术期疼痛管理对膝关节单髁置换术后患者疼痛和早期功能恢复效果的影响。方法:60例单髁关节置换患者分为3组:无神经阻滞组、股神经阻滞组和收肌管阻滞组,每组20例。所有患者术前均给予塞来昔布进行超前镇痛;术中给予局部关节囊"鸡尾酒"阻滞,按照分组给予或者不给予神经阻滞;术后常规给予非甾体镇痛药物。比较三组的疼痛视觉模拟评分(VAS)、患者首次直腿抬高时间、主动屈膝时间和下地活动时间、术后膝关节活动度(ROM)、特种外科医院膝关节评分(HSS)。结果:三组患者一般情况无统计学差异(P>0.05)。股神经阻滞组和收肌管阻滞组术后24 h和48 h疼痛评分均显著低于无神经组滞组(P<0.05)。首次直腿抬高时间,三组比较无统计学差异(P> 0.05)。术后主动屈膝时间和首次下地活动时间,三组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后第3天的ROM,三组比较差异具有统计学意义,收肌管阻滞组优于股神经阻滞组和无神经阻滞组(P <0.05)。术后2周的ROM和HSS评分,三组比较均无统计学差异(P> 0.05)。结论:膝关节单髁置换术患者实施围手术期疼痛管理,能够有效减轻术后疼痛,有利于患者早期开展膝关节功能锻炼。

    2019年05期 v.12 346-350页 [查看摘要][在线阅读][下载 933K]
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  • 创伤性髋关节脱位合并关节内组织损伤的关节镜诊断与治疗

    钟名金;耿红荔;柳海峰;彭亮权;许鉴;欧阳侃;朱伟民;陆伟;王大平;

    背景:创伤性髋关节脱位(THD)多由高能量创伤造成,常合并复杂的关节内损伤。如果不及时处理,远期可能继发髋关节退变。目的:探讨THD合并关节内损伤的病理类型及关节镜治疗的临床效果。方法:回顾性分析2014年1月至2017年10月,8例接受髋关节手术治疗的THD患者。男6例,女2例,年龄16~65岁,平均35.3岁。从关节复位至关节镜手术的时间为8~60d,平均22.5 d。记录术中关节内损伤的病理类型、处理方式和术后并发症。末次随访时,采用改良Harris评分系统(mHHS)评估髋关节功能,T(o|¨)nnis分级评估骨关节炎(OA)程度。结果:THD合并一种以上不同病理类型的关节内损伤。关节镜下发现的病理类型有:髋臼盂唇撕裂7例,关节内游离体6例,软骨损伤3例,圆韧带损伤3例,关节囊破裂2例,髋臼骨折1例。处理方式包括:6例游离体取出术,6例髋臼盂唇缝合术,3例圆韧带射频固缩术,2例软骨清理术,2例关节囊缝合术,1例盂唇修清理术,1例软骨微骨折术,1例骨折复位固定术。术后无血管神经损伤、感染和深静脉血栓、灌注液外渗等并发症。患者术后随访12~40个月,平均(26.8±10.3)个月。mHHS评分由术前的评分(48.8±9.2)分提高到末次随访时的(82.4±9.9)分(P<0.01)。无股骨头坏死和OA进展的病例。结论:关节内游离体和髋臼盂唇撕裂是伴随THD最常见的关节内损伤。对于THD合并关节内损伤,髋关节镜是一种微创、疗效满意、后遗症少的手术方法。

    2019年05期 v.12 351-355页 [查看摘要][在线阅读][下载 1020K]
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  • 腰椎后路椎间融合术后融合器脱出的处理策略

    卢文灿;段春光;陶惠人;王升儒;莫家栋;陈奋勇;仉建国;

    背景:腰椎后路椎间融合术后融合器(cage)脱出发生率低,国内外相关文献较少,其发生原因和治疗策略尚缺乏足够的临床证据报道。目的:探讨腰椎后路椎间融合术后cage脱出的处理策略。方法:回顾性分析2012年1月至2018年6月诊治的18例行腰椎后路椎间融合术后cage向后脱出病例的资料,分析临床及影像学指标,探讨cage脱出的临床处理策略。结果:男11例,女7例,初次手术时患者年龄35~76岁,平均53.7岁。腰椎滑脱症8例,腰椎管狭窄症6例,腰椎间盘突出症4例。手术方式包括后路腰椎椎体间植骨融合术(PLIF) 13例,经椎间孔腰椎椎体间植骨融合术(TLIF)5例;单节段融合12例,双节段融合6例;椎弓根钉棒系统稳定性良好者13例,不良者5例;15例行翻修手术,术中探查发现cage型号偏小7例,cage类型选择不当5例,骨性终板损伤4例,椎间盘及软骨终板处理不彻底3例,椎弓根钉螺母松动2例,椎弓根螺钉松动2例;3例给予保守治疗。结论:腰椎后路椎间融合术后cage脱出与多种因素相关,应根据是否导致腰腿痛症状、椎间植骨融合情况以及椎管内占位情况决定治疗方案,大多数病例需行翻修手术。

    2019年05期 v.12 356-361页 [查看摘要][在线阅读][下载 777K]
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  • MIPPO与ORIF治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析

    赵朵;李小峰;覃文航;杨渊;袁炜庆;

    背景:切开复位内固定(ORIF)可以取得牢靠的固定,不容易发生复位丢失。经皮微创接骨板内固定(MIPPO)具有手术创伤小、术后患者恢复快等优点。目的:探讨MIPPO与ORIF治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法:将2014年2月至2017年10月收治的62例肱骨近端骨折患者,根据不同的手术方式,随机分为MIPPO组和ORIF组,每组各31例。MIPPO组采取三角肌外侧经皮微创接骨板内固定术,ORIF组采用传统三角肌胸大肌入路切开复位内固定。比较两组患者的手术时间、出血量、切口长度、骨折愈合时间、术后VAS评分、术后肩关节功能恢复及并发症情况。结果:所有患者平均随访(7.0±0.8)个月。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义。MIPPO组切口长度、出血量、手术时间、术后第1天和第3天VAS评分均显著低于ORIF组(P <0.001)。MIPPO组患者的骨折愈合时间短于ORIF组,差异具有统计学意义(P <0.001)。末次随访肩关节功能评分MIPPO组显著高于OFIR组(P <0.001)。ORIF组2例出现关节活动受限、1例骨折延迟愈合;MIPPO组1例复位后丢失。结论:与ORIF相比较,MIPPO在治疗肱骨近端骨折时具有手术时间短、出血量少、切口小、创伤小、术后疼痛轻、锻炼早、早期功能恢复好、骨折愈合快等优点。

    2019年05期 v.12 362-366页 [查看摘要][在线阅读][下载 805K]
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  • 踝关节源性■趾腱鞘囊肿的手术疗效分析

    张树;孙超;王智;张建中;

    背景:■趾腱鞘囊肿因治疗后反复发作困扰患者及临床医师,本中心发现在■趾腱鞘囊肿患者中存在踝关节与长屈肌腱鞘连通,而这一现象与■趾腱鞘囊肿发生、复发的关系尚未见相关报道。目的:探讨踝关节连通长屈肌腱鞘这一现象与趾腱鞘囊肿的关系,并进一步证明囊肿切除联合踝关节囊修补的手术疗效。方法:本研究纳入2016年6月至2018年6月期间行手术治疗■趾腱鞘囊肿患者12例;5例初次就诊,7例因穿刺、局部切除术后复发就诊。术中行踝关节造影,记录并分析术前、末次随访时美国足踝外科协会(AOFAS)■趾评分,疼痛视觉模拟评分(VAS)以及术后并发症、复发情况。结果:12例■趾腱鞘囊肿中,7例(58.3%)为踝关节源性囊肿,经造影证实踝关节经长屈肌腱鞘与■趾囊肿相通,其中5例(71.4%)为多次术后复发患者;进一步行■趾囊肿切除联合踝关节囊修补,随访期间无复发;术后随访3~18个月,平均(10.2±4.9)个月。与术前相比,AOFAS■趾功能评分显著增加[(96.75±5.88)分vs(84.25±8.29)分],而VAS评分显著降低[(0.50±0.90)分vs (2.25±1.36)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:踝关节与■长屈肌腱鞘间的连通,是■趾腱鞘囊肿发生、复发的重要因素;囊肿切除联合踝关节囊修补术治疗踝关节源性囊肿,可有效预防复发。

    2019年05期 v.12 367-370页 [查看摘要][在线阅读][下载 556K]
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  • 半切开行锁扣阻挡改良Krackow缝合法结合早期功能康复治疗跟腱断裂的早期疗效分析

    田建;芮永军;许亚军;张宇轩;陈学明;许同龙;张兴飞;

    背景:经皮微创治疗跟腱断裂可明显降低手术切口并发症的发生率,但是其生物力学强度存疑,且缝合装置价格较昂贵。目的:探讨半切开行锁扣阻挡改良Krackow缝合法结合早期功能康复治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法:回顾分析2015年10月至2017年2月收治的20例急性闭合性跟腱断裂患者。男17例,女3例;年龄18~47岁,平均31.7岁;左侧8例,右侧12例。致病原因:主要由运动伤导致,其中羽毛球6例,篮球8例,足球3例,下楼梯踩空3例;受伤至手术时间2~10 d,平均3.7 d。在距离跟腱断端远、近端2.5 cm左右各做2个纵行切口,长2~3 cm,在正常腱性组织中行改良Krackow缝合法,然后经皮沿跟腱表面互相过线至对侧,穿锁扣后出线打结。最后在远、近端再加用一股横行缝线环绕加固。结果:所有患者门诊随访至术后12~16个月,平均14.2个月。切口均甲级愈合,无感染、伤口愈合不良、跟腱再次断裂、腓肠神经激惹等手术相关并发症。术后6周MRIT2相提示跟腱间隙为(1.1±0.5)mm,12周时MRI检查无论在T1相还是T2相,跟腱连续性均完好,未见明显间隙。术后12个月,相对跟腱休息角为-4.0±3.4;健侧一分钟提踵次数为63±21,患侧提踵次数为60±18,两者比较差异无统计学意义(P> 0.05)。AOFAS踝与后足评分为92~98分,平均95.8分。结论:锁扣阻挡改良Krackow缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂缝合强度高,能够满足早期功能康复的要求,半切开入路具有微创,并发症少,恢复快,费用低廉等优点。

    2019年05期 v.12 371-375页 [查看摘要][在线阅读][下载 661K]
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基础研究

  • 1/4管型接骨板与加压骑缝钉固定对第一跖跗关节骨折脱位关节面稳定性影响的生物力学研究

    余霄;张迪峰;宋蒙胜;庞清江;

    背景:第一跖跗关节损伤要求牢固的固定,选择不当常会造成植入物断裂,复位丢失,畸形愈合等并发症。但目前并没有太多的生物力学证据对第一跖跗关节骨折脱位后合理选择植入物进行研究。目的:比较接骨板与骑缝钉固定对第一跖跗关节骨折脱位关节面稳定性的影响。方法:取8具新鲜足标本,制成第一跖跗关节骨折脱位模型,依次进行1/4管型接骨板及加压骑缝钉固定。利用数字散斑相关法测量不同载荷下第一跖跗关节骨折脱位前、后及分别用接骨板和骑缝钉固定后关节面在冠状面和矢状面上3个方向的移位程度(X轴为冠状面水平位移,Y轴为矢状面纵向位移,Z轴为矢状面水平位移)。从0~600N逐级加载,采集300 N及600 N时的移位情况。结果:第一跖跗关节骨折脱位分别进行接骨板及骑缝钉固定后,第一跖骨基底及内侧楔骨的X、Y、Z三轴上的位移均减小;接骨板固定后在三轴上的位移较骑缝钉固定后更小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:两种内固定方法均能减少位移,增加关节面的稳定性;从位移程度看,接骨板固定比骑缝钉固定有更好的稳定性,有利于骨折脱位的早期愈合。

    2019年05期 v.12 376-380页 [查看摘要][在线阅读][下载 679K]
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病例报道

  • 3D打印假体结合保留骨骺技术治疗儿童骨肉瘤1例报道

    李卡;李建民;杨志平;李昕;李振峰;杨强;

    <正>骨肉瘤是儿童和青少年最常见的原发恶性骨肿瘤。20世纪70年代以来,随着新辅助化疗的应用和外科技术的提高,骨肉瘤患者的5年生存率已达到60%~70%。目前,保肢手术已成为骨肉瘤的主要手术方式,80%~90%的骨肉瘤患者接受了保肢手术~([1]),骨肉瘤保肢治疗包括新辅助化疗、手术切除肿瘤并重建和术后化疗。保肢手术成功的关键在于安全的肿瘤切除边界,个性化的重建方法,以达到提高患者

    2019年05期 v.12 381-383页 [查看摘要][在线阅读][下载 597K]
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综述

  • 髌旁外侧入路膝关节置换术矫正外翻膝畸形的研究进展

    陶可;王白成;林剑浩;周殿阁;李虎;

    全膝关节置换术(TKA)主要通过髌旁内侧入路(MPA)和髌旁外侧入路(LPA)完成。MPA是经典的TKA手术入路,具有外翻髌骨容易,手术视野暴露好等优点;但MPA易造成外侧组织松解不彻底及软组织平衡困难,导致术后髌骨轨迹不良和对线不好,同时由于对已松弛的内侧组织进行了松解暴露,会加重内侧的松弛和不稳。LPA虽然存在内翻髌骨困难,可能发生髌腱止点处撕脱,术后切口关闭困难等缺点;但LPA能有效松解外侧组织,使处于半脱位或脱位的髌骨能很好复位,获得良好的髌骨轨迹,同时减少对髌骨血运的不良影响;此外LPA还能较方便地对髂胫束进行松解,矫正伸直位的外翻畸形。越来越多的学者认为LPA比MPA疗效更好,对于重度外翻膝的患者,LPA的优势会更加明显。本文就LPA在TKA中应用的研究进展作一综述。

    2019年05期 v.12 384-388页 [查看摘要][在线阅读][下载 493K]
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  • 假体周围感染全身性抗生素治疗的应用进展

    王相选;方心俞;李文波;黄子达;张文明;

    假体周围感染(PJI)是人工关节置换术后的灾难性并发症,其治疗需多学科协作,涉及外科手术和抗感染药物治疗。抗生素应用是PJI治疗过程中不可缺少的一部分,既往认为髋关节置换术后感染抗生素疗程为3个月,膝关节为6个月,也有学者认为短疗程使用抗生素也可获得不错的疗效。近年来,对于PJI患者中全身性抗生素的应用存在诸多争议,各机构间报道差别大。本文就假体周围感染患者全身性抗生素的应用,尤其是不同外科干预后抗生素的用药疗程做一综述。

    2019年05期 v.12 389-395页 [查看摘要][在线阅读][下载 1107K]
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  • 骨关节炎基因治疗的研究进展

    顾晓东;车先达;李鹏翠;卫小春;

    骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种中老年人常见的骨关节疾病,早期OA可采用理疗、药物等治疗方式,在基础治疗和药物治疗无效时,可选择手术治疗。随着基因治疗技术的发展与成熟,越来越多的基因被应用到OA治疗的研究中。本文从骨关节炎基因治疗策略、基因递送系统及微小RNA等方面对骨关节炎基因治疗的研究做一综述,阐述目前骨关节炎基因治疗的研究进展及未来研究方向。

    2019年05期 v.12 396-400页 [查看摘要][在线阅读][下载 470K]
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  • 中国骨科好医生读片大赛(第五季)

    <正>读片筑基础竞赛创辉煌第五季读片大赛全国各省市火热开启由《中华骨与关节外科杂志》主办、萌蒂(中国)制药有限公司协办的"中国骨科好医生读片大赛",已进入第五季,五季以来涌现出许多优秀的骨科中青年医师,在这个舞台上接受综合业务能力考验,展现出全方位发展的灼灼风采。秉承着"公开、公平、公正"的赛事宗旨,及"专业、严谨、创新"的赛事特点。第五季读片大赛得到了诸多骨科专家的大力支持,在各地纷纷启动,进入了紧张激烈的比赛状态中。

    2019年05期 v.12 401页 [查看摘要][在线阅读][下载 665K]
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  • 《中华骨与关节外科杂志》投稿须知

    <正>《中华骨与关节外科杂志》为国家卫生健康委员会主管,中国医学科学院主办,北京协和医院骨科和中国协和医科大学出版社承办的国家级医学专业学术性期刊。本刊旨在贯彻党和国家卫生工作方针,反映我国骨与关节外科工作的最新进展,促进国内外医学学术交流。主要栏目有临床论著、基础研究、经验交流、综述、病例报道、国内外骨科医学学术动态以及会议纪要等。撰稿要求如下:1.文稿应具有先进性、科学性、逻辑性。应主题明确、重点突出、简明通顺、数据可靠、结论明确。

    2019年05期 v.12 402页 [查看摘要][在线阅读][下载 76K]
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