主管:国家卫生健康委员会
主办:中国医学科学院

主编:邱贵兴
编辑部主任:高鹏(代)
刊期:月刊
电话:010-65281306
Email:guguanjie@126.com 
定 价:每期15元
CN:10-1316/R
ISSN:2095-9958
邮发代号:82-735

 


临床论著

  • 颈性眩晕的保守治疗效果

    钟卓霖;胡建华;翟吉良;朱乾坤;翁习生;田野;邱贵兴;

    背景:颈性眩晕在临床上常见,目前关于颈性眩晕的病因、发病机制、诊断及治疗仍存在争议,许多问题尚需深入研究。目的目的:分析颈性眩晕保守治疗的效果。方法:分析31例门诊颈性眩晕患者保守治疗3个月后眩晕改善效果,男7例,女24例,年龄20~60岁,平均46.6岁。以Ishihara法测定颈椎曲度指数(cervical curvature index,CCI),测量相邻椎体后缘滑移距离及椎间角,以Cobb法测量颈椎前凸角。采用美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力及平衡委员会(Committee on Hearing and Equilibrium,CHE)标准,记录患者治疗前及治疗后眩晕评分,分析不同影像学特点眩晕症状缓解情况及其机制。结果:影像学上,26例患者单个节段不稳,5例患者双个节段不稳;治疗前眩晕评分平均3.5分,治疗后眩晕评分平均1.3分。26例患者症状改善满意,满意率83.9%。眩晕缓解程度与患者CCI、颈椎前凸角及颈椎不稳节段位置、个数无明显相关性(P>0.05)。结论:颈部肌肉力量在稳定颈椎中具有重要作用,保守治疗能有效缓解颈性眩晕。

    2016年06期 v.9 451-454+459页 [查看摘要][在线阅读][下载 993K]
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  • 零切迹椎间融合器在食管型颈椎病中的临床应用

    孟亚轲;周丽丽;许鹏;谢栋;陈宇;史国栋;史建刚;郭永飞;

    背景:食管型颈椎病是颈椎病的一种特殊类型,相关的研究报道较少。目的:探讨食管型颈椎病的诊疗特点及零切迹椎间融合器(Zero-P)在食管型颈椎病中的临床应用。方法:选取我院脊柱外科2014年1月至2015年12月住院治疗的食管型颈椎病13例。男11例,女2例;年龄46~71岁,平均(60.3±4.8)岁;12例患者行颈前路骨赘切除术+Zero-P植入融合内固定术,1例患者转胸外科进一步治疗。结果结果:手术时间54~120 min,平均(62±10.3)min;术中出血量50~120 ml,平均(80±25.2)ml。12例患者术后吞咽困难明显好转,1例出现Horner综合征,无颈部血肿、气胸等并发症发生。12例患者随访6~24个月,平均13个月。末次随访时均未出现螺钉松动、移位、断裂等内固定相关并发症。结论:零切迹椎间融合器作为一体式固定装置,生物力学稳定性良好,对食管刺激干扰小,能够显著改善食管型颈椎病患者的吞咽情况,且术后吞咽困难的短期复发率较低。

    2016年06期 v.9 455-459页 [查看摘要][在线阅读][下载 976K]
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  • 椎体强化椎弓根螺钉固定与单纯椎弓根螺钉固定治疗老年性胸腰段椎体骨折的远期疗效比较

    赵海军;赵晓静;

    背景:椎弓根螺钉内固定是治疗胸腰段椎体骨折的主要手段之一,但临床上螺钉固定椎体存在一定的失败率。为避免单纯椎弓根螺钉固定治疗后不良并发症的发生,椎体强化椎弓根螺钉固定技术逐渐被应用于临床。目的目的:比较强化椎弓根螺钉固定与单纯椎弓根螺钉固定治疗老年性胸腰段椎体骨折的远期疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2015年12月在我院行单纯椎弓根螺钉固定胸腰段骨折椎体患者20例(单纯组)和行椎体强化椎弓根螺钉固定胸腰段骨折椎体患者20例(强化组)的临床资料。单纯组:男17例,女3例,年龄60~84岁,平均(69.1±5.5)岁;强化组:男16例,女4例,年龄60~86岁,平均(68.2±7.1)岁。对比分析2组患者治疗后的临床效果。结果结果:2组患者术后伤椎椎体前缘高度以及受伤椎体节段Cobb角均较术前有所改善,差异具统计学意义(P<0.05);强化组患者术后当天、术后3个月以及末次随访伤椎椎体前缘高度和Cobb角均较单纯组改善明显,差异具统计学意义(P<0.05)。术前2组患者目测类比评分以及Oswestry功能障碍评分差异不具统计学意义(P>0.05);术后2组患者目测类比评分以及Oswestry功能障碍评分均较术前明显改善(P<0.05),尤以强化组改善最为显著,与单纯组相比差异具统计学意义(P<0.05)。2组患者术前Frankel脊髓损伤分级分布无显著性差异,术后末次随访时,强化组患者Frankel分级E级患者所占比例明显优于单纯组,差异具统计学意义(P<0.05)。结论:椎体强化椎弓根螺钉固定有利于维持患者术后椎体前缘高度和受伤椎体Cobb角,有利于患者损伤脊髓功能恢复,远期临床效果值得肯定。

    2016年06期 v.9 460-463页 [查看摘要][在线阅读][下载 899K]
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  • 单髁置换术联合关节镜治疗内侧间室骨关节炎合并外侧半月板损伤

    文涛;马童;薛华明;杨涛;涂意辉;

    背景:在临床工作中,我们遇到了一些通过术前MRI或术中关节镜检查发现的膝关节内侧间室骨关节炎同时伴有外侧半月板撕裂的病例。这些病例是否适合采用单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)进行治疗,外侧半月板是否需要同时处理,处理后是否会影响单髁置换术的临床效果?目的目的:观察UKA结合关节镜下外侧半月板成形术治疗膝关节内侧间室骨关节炎伴有外侧半月板损伤的短期疗效。方法方法:2014年1月至2016年1月516例接受UKA患者中,12例(12膝)被证实(其中7例通过术前MRI、5例通过术中关节镜)为内侧间室骨关节炎伴有膝关节外侧半月板损伤,采用常规关节镜探查及外侧半月板成形术联合UKA治疗。回顾性分析这12例患者术前体征、影像学资料、手术情况,采用美国膝关节协会评分(KSS评分)对术前、术后膝关节功能进行评估。结果结果:关节镜检查清理时间平均为12.2 min(10~15 min)。所有患者均获得了完整的随访,平均随访时间为12个月(6~18个月),无感染、脂肪栓塞或下肢深静脉血栓形成,无假体磨损,松动,脱位和进展性骨关节炎等并发症发生。末次随访患者膝关节疼痛消失或明显减轻,外侧间室半月板损伤症状完全消失。术后KSS膝评分为(93±5)分,与术前(53±8)分比较有统计学差异(t=21.78,P<0.05);术后KSS功能评分为(94±6)分,与术前(55±8)分比较有统计学差异(t=24.11,P<0.05)。结论结论:对于术前已经明确诊断为内侧间室OA同时伴有外侧半月板损伤的病例,关节镜下外侧半月板成形联合UKA术不会增加手术并发症及手术风险,短期临床疗效良好。

    2016年06期 v.9 464-467页 [查看摘要][在线阅读][下载 850K]
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  • Oxford单髁关节置换术后应用MRI评估外侧间室的安全性及临床价值研究

    张启栋;郭万首;赵其超;孙世龙;孙洪亮;程立明;刘朝晖;王卫国;

    背景:目前单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)后外侧间室采用X线评估存在局限性,且关节置换MRI应用存在认识误区,国内尚无单髁关节置换术后进行MRI扫描的研究。目的目的:探讨Oxford单髁关节置换术后应用MRI检查评估外侧间室的安全性及临床价值。方法方法:选取15例Oxford内侧UKA术后随访患者,分别行膝关节MRI常规序列扫描,其中男3例,女12例,左9例,右6例,年龄56~75岁,术后随访6个月至5年,关节活动度118°~130°,HSS评分78~98分。两位观察者独立阅片评估外侧间室、外侧半月板、外侧副韧带、前后交叉韧带等结构能见度。MRI检查后一小时留院内观察不良反应。结果结果:所有患者在MRI扫描操作期间及随后一小时均无不良反应。外侧间室软骨可清晰显示比例95.6%、外侧半月板清晰显示100%、外侧副韧带清晰显示94.4%。所有患者内侧间室、前后交叉韧带及内侧副韧带均不可见。髌股间室清晰显示92.2%,髌韧带清晰显示88.9%、髌下脂肪垫88.9%。9例患者(60%)于MRI中发现关节积液。伪影干扰影响外侧间室范围5%~20%。结论结论:Oxford单髁关节置换术后应用MRI检查是安全的,可获得满意的外侧间室结构显示。

    2016年06期 v.9 468-471页 [查看摘要][在线阅读][下载 925K]
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  • 膝关节单髁置换术65例的中期随访效果分析

    张占丰;王丹;闵继康;钟建明;

    背景:膝关节单髁置换术(unicompartment knee arthroplasty,UKA)因为假体的改进,其创伤小,骨量保存好,手术时间短,康复进程快等优点目前已受到关节外科医师的认可,在临床中得到广泛的应用。尽管其长期生存率良好,但仍有一些并发症的发生,需要在使用中引起注意。目的目的:随访总结UKA的临床结果和术后并发症,并讨论术后并发症可能的原因。方法方法:对2010年4月至2013年5月65例接受UKA的患者的临床资料进行回顾性研究。其中男27例,女38例。年龄50~82岁,平均62.3岁。BMI:18.3~30.1 kg/m~2,平均23.9 kg/m~2。取前后位膝关节负重全长X线片,分别测量手术前后的股胫角。术后1个月、3个月、12个月随访患者,之后每年随访时评估膝关节功能,随访时使用膝关节HSS评分对膝关节功能进行评估。结果结果:术前、术后3个月、术后24个月的HSS评分分别为(75.06±3.29)分、(84.31±4.58)分、(87.09±4.63)分,股胫角分别为182.75°±3.92°、177.26°±3.01°、178.92°±5.25°。术后3个月和24个月的HSS评分,与术前相比,显著增加(P<0.05),而术后3个月和24个月的股胫角,与术前相比,显著减小(P<0.05)。随访期间观察到的并发症包括:膝关节肿胀11例,持续性膝关节痛3例,聚乙烯衬垫脱位3例。随访时间24~50个月,平均30.5个月,有3例因聚乙烯衬垫脱位进行翻修,随访期间假体生存率为95.4%。结论结论:UKA在准确把握适应证的前提下,其术后效果值得肯定。聚乙烯衬垫脱位、术后持续性膝关节痛和膝关节肿胀是值得关注的并发症。

    2016年06期 v.9 472-475页 [查看摘要][在线阅读][下载 996K]
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  • 牛津单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝内侧单间室骨关节炎的近期疗效对比研究

    卢明峰;钟露斌;李泽晖;曹学伟;

    背景:近年来随着假体材料的改进、聚乙烯衬垫的增厚、手术适应证的合理选择以及手术技巧的熟练,单髁置换术(UKA)的临床疗效逐渐提高,可以媲美全膝置换术(TKA),甚至优于全膝置换术,但是目前UKA还未被广泛接受。目的目的:探讨UKA和TKA治疗膝内侧单间室骨关节炎的近期临床疗效。方法:选取2014年12月至2015年12月在广东省中医院关节科行膝关节牛津单髁置换术和全膝关节置换术治疗的患者各35例。单髁治疗组:男10例(10膝),女25例(25膝);平均年龄66岁(58~77岁);平均体重66 kg(48~90 kg);术后平均随访8.8个月(3~14个月)。全膝治疗组:男12例(12膝),女23例(23膝);平均年龄65.5岁(52~79岁);平均体重66.5 kg(48~90 kg);术后平均随访12.8个月(7~14个月)。全部病例均由同一主刀医师完成。对两组患者失血量、负压引流量、膝关节屈曲90°所需时间、并发症、住院时间及住院费用进行评估。手术前后均采用纽约特种外科医院膝关节评分(HSS评分)对两组患者关节活动度、关节功能进行评价。结果结果:两组膝关节屈曲90°所需时间、术中出血量、关节负压引流量、术后第3天血红蛋白下降水平、住院平均费用比较,差异均有统计学意义(P<0.001);住院天数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均未出现假体松动,关节翻修等并发症,疗效满意。结论结论:在严格掌握适应证的前提下,对于膝内侧单间室骨关节炎患者的手术治疗,UKA与TKA均能够有效缓解患者痛苦,改善膝关节功能,而且UKA与TKA比较,具有失血量少、负压引流量少,膝关节功能恢复快,创伤小,康复快,住院时间短,费用少等优点。

    2016年06期 v.9 476-479+503页 [查看摘要][在线阅读][下载 881K]
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  • 不置换髌骨的全膝关节置换术中髌骨去神经化对术后疗效的影响研究

    刘宁宁;王远贺;田少奇;杨旭;孙康;

    背景:随着全膝关节置换术的广泛应用,与之相关的并发症,如术后膝前痛等逐渐困扰着患者及术者。初次不置换髌骨的全膝关节置换术中髌骨去神经化对术后疼痛的影响仍存在争议。目的目的:探讨不置换髌骨的全膝关节置换术中髌骨去神经化对术后膝前痛发生及膝关节功能恢复的影响。方法方法:按照严格纳入标准和排除标准纳入58例拟同期行双侧不置换髌骨的全膝关节置换术的住院患者,术中采用随机的方法分为试验组和对照组,试验侧给予去神经化处理,对照侧未行此操作。余手术操作均相同,手术均为同一经验丰富的关节外科医师同期完成,均使用同样的膝关节假体。术前、术后评估均由同一熟悉查体及功能评分的评估者完成。患者及评估者均对分组情况不知,术中均不给予髌骨置换。采用膝关节KSS评分、膝关节活动度(ROM),Western Ontario and Mc Master Universities(WOMAC)及VAS评分等评估手术效果。结果结果:58例患者中,有1例术后2个月因心源性猝死失访,其余患者均完整参与术后随访,平均随访时间为12个月。其中男12例,女45例,年龄57~80岁,平均68.7岁。两组患者在KSS评分、WOMAC、ROM及VAS评分差异均无显著统计学差异(P>0.05)。结论结论:髌骨去神经化在不置换髌骨的全膝关节置换术中对减少膝前痛的发生及功能恢复并无作用。

    2016年06期 v.9 480-483页 [查看摘要][在线阅读][下载 862K]
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  • 关节镜下前交叉韧带单束和双束个体化解剖重建临床疗效对比研究

    陈康;朱伟民;陆伟;欧阳侃;彭亮权;柳海峰;李皓;冯文哲;李瑛;崔家鸣;王大平;

    背景:前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂是膝关节最常见的损伤之一,保守治疗疗效欠佳;在大多数年轻患者中,若想恢复到正常生活水平,手术治疗是最好的选择。目的:比较关节镜下单束和双束腘绳肌腱个体化解剖重建ACL的临床疗效。方法:回顾性分析2009年10月至2013年5月,共720例初次前交叉韧带断裂在我科接受ACL重建术的患者的临床及随访资料。所有患者均采取个体化重建,手术方式分为单束解剖重建(440例)及双束解剖重建(280例),移植物均使用自体腘绳肌腱。两组胫骨骨道均用Tibial-Intrafix及门型钉双重固定,股骨骨道用Endobutton固定。术后随访采用IKDC、Lysholm和Tegner评分进行膝关节主观功能评价,Lachman试验、轴移试验、KT-3000测量客观评估稳定性。结果:720例患者均获随访,平均随访时间(24.21±1.73)个月。两组术后Lysholm、IKDC和Tegner功能评分较术前均显著改善,但组间无显著性差异(P>0.05)。两组术后客观稳定性评估较术前均显著提高,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与单束重建对比,双束重建在术后膝关节IKDC、Lysholm评分结果及KT-3000测量值上没有明显优势;单束及双束重建均能很好地恢复膝关节的稳定性及功能,近期疗效满意。

    2016年06期 v.9 484-488页 [查看摘要][在线阅读][下载 1100K]
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  • 加速康复模式下初次全膝关节置换术后急性疼痛的相关因素分析

    谢小伟;岳辰;康鹏德;周宗科;杨静;沈彬;裴福兴;

    背景:优化疼痛管理是全膝关节置换术加速康复的基石,但目前关于全膝关节置换术后急性疼痛的相关因素仍未明。目的目的:探讨在加速康复模式下,影响全膝关节置换术后急性疼痛的相关因素。方法:2015年12月至2016年2月连续纳入82例拟行初次单侧全膝关节置换术的患者,收集患者性别、年龄、体重指数、KSS评分、ASA评分、VAS评分、手术时间、是否使用止血带、术后住院时间、患者满意度等情况,以及术后3 d的静息、运动状态下的VAS评分,并利用多因素Logistic分析术后急性疼痛严重程度的相关危险因素。结果结果:82例患者术后3 d静息状态下VAS评分分别为(2.7±0.6)分、(2.5±0.8)分、(2.2±0.4)分,活动状态下VAS评分分别为(3.9±1.4)分、(4.0±1.1)分、(3.4±0.7)分,患者术后住院时间平均为(3.8±0.3)d,患者满意度为96.3%±4.7%。单因素分析显示术前VAS评分、阿片类药物的使用、是否使用止血带及手术时间与术后急性疼痛的严重程度呈相关性。多因素Logistic回归分析发现术前VAS评分(OR=1.712,P=0.048)、使用阿片类药物(OR=2.015,P=0.011)、使用止血带(OR=2.549,P=0.001)及手术时间(OR=2.052,P=0.008)为术后疼痛的危险因素。结论结论:在加速康复模式下,患者术前的VAS评分、使用阿片类药物、止血带的使用及手术时间可能是术后疼痛的相关危险因素。

    2016年06期 v.9 489-492页 [查看摘要][在线阅读][下载 731K]
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  • 改良髋臼横韧带定位法植入髋臼假体的准确性研究

    覃文报;赵秉诚;覃义淳;余海龙;韩春;韦革韩;韦庆军;

    背景:髋臼横韧带(transverse acetabular ligament,TAL)是全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中髋臼假体前倾定位的理想参考标志。但在微创全髋关节置换中,切口限制往往无法直视TAL,对判断其走向带来困难。目的的:验证在小切口初次THA时,使用改良TAL定位法植入髋臼假体的准确性。方法:2014年3月至12月我院骨科收治的行初次THA的91例(99髋)髋关节疾病患者纳入本研究。术中设定髋臼假体安放理想外展角为40°,前倾角以髋臼横韧带为参照,假体开口平行于横韧带进行安放。患者随机分入改良组(50髋)和对照组(49髋)。改良组术中采用改良TAL定向法,术中先显露横韧带,然后安装自制金属导向器,该导向器有间接参照横韧带作用,在挫磨髋臼及安装髋臼假体时,不再需要显露横韧带,参照导向器进行挫磨及假体安放。对照组则在术中,松解下方关节囊,然后用改良Hoffmann拉钩置于髋臼横韧带髋臼下方,明视下清楚显露横韧带,进行挫磨髋臼及髋臼假体安放时,髋臼挫及髋臼假体开口平面平行于髋臼横韧带操作,过程中始终显露横韧带。所有患者术后摄骨盆前后位X线片,采用Lewinneck法测定植入髋臼假体角度,并将测量的外展角与前倾角数据进行分析,以Lewinneck提出的外展角40°±10°,前倾角15°±10°作为理想安全范围,评估两种方法安放髋臼假体的准确性。结果结果:改良组的手术切口大小为7~10 cm,髋臼平均前倾角为14.65°±5.34°,外展角为41.77°±3.53°。对照组的手术切口大小为12~15 cm,髋臼平均前倾角为14.07°±6.27°,平均外展角为39.6°±6.48°。改良组的外展角大于对照组(P<0.05),但两组前倾角相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论结论:改良髋臼横韧带定位法植入髋臼假体是准确的,在掌握适应证的情况下能够小切口下完成手术,在髋臼解剖学相对正常的初次全髋关节置换中有重要的临床价值。

    2016年06期 v.9 493-497页 [查看摘要][在线阅读][下载 953K]
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  • 氨甲环酸用于脊柱手术的有效性和安全性Meta分析

    王超;张璐;张龙;陈伯华;

    背景:已有报道氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在心脏手术和髋膝关节置换术中具有明显的止血作用,但目前骨科医师对脊柱手术中TXA的使用仍存在较大争论。目的:对静脉输注TXA用于脊柱手术止血的有效性和安全性进行系统评价。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库,发表于1990年1月至2014年12月间有关脊柱手术中静脉使用TXA的随机对照研究(RCT),并手工检索相关参考文献和其他材料。采用Cochrane系统评价员手册5.0.1偏倚风险评估工具对文献质量进行评价。对纳入的高质量RCT提取以下结局指标:术中失血量、术后引流量、输血量、输血例数、血栓并发症情况,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入9个RCT,594例患者(TXA组294例,安慰剂组300例)。Cochrane质量评价为A级7篇,B级2篇。Meta分析结果:与安慰剂组相比,TXA组①术中失血量(高剂量TXA:MD=-870.74,95%CI:-1126.15~-615.32,P<0.00001;低剂量TXA:MD=-23.59,95%CI:-44.38~-2.81,P=0.03)及术后引流量(MD=-102.27,95%CI:-116.07~-88.47,P<0.00001)差异有统计学意义。②输血量(低输血阈值MD=-209.97,95%CI:-367.36~-52.59,P=0.009;中输血阈值MD=-379.88,95%CI:-460.18~-299.58,P<0.00001)及输血例数(RR=0.71,95%CI:0.54~0.92,P=0.01)差异有统计学意义。③血栓并发症:仅安慰剂组1例出现DVT。结论:静脉输注TXA可减少脊柱手术患者术中失血量及术后伤口引流量,同时可减少手术输血量及输血率,同时不增加血栓并发症风险。由于存在一定偏倚风险,应对结果持审慎态度,未来应进行更大病例的多中心RCT。

    2016年06期 v.9 498-503页 [查看摘要][在线阅读][下载 1099K]
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  • 全膝关节置换联合自体富血小板血浆凝胶治疗膝骨关节炎患者疗效分析

    刘宏;汤睿;喻亮;

    背景:全膝关节置换术(TKA)是目前膝骨关节炎的常用治疗方式,但术中及术后失血仍为影响术后恢复的重要因素。目的目的:探究TKA联合富血小板血浆(PRP)治疗膝骨关节炎的临床效果。方法:收集2009年3月至2014年8月在我院行TKA治疗并自愿参与本试验的80例单膝骨关节炎患者的临床资料。分为PRP组和对照组,每组40例。两组患者的一般资料具有可比性。PRP组在TKA术中向膝关节周围喷涂PRP和凝血酶,对照组在安装完假体后喷涂等量的生理盐水与凝血酶。两组患者术后给予相同的抗凝、抗感染及功能锻炼。记录手术时间、引流量、总失血量、切口炎症反应率及甲级愈合率、美国特种外科医院(HSS)术前膝关节评分、膝关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及膝关节活动度(ROM)。结果结果:PRP组术后引流量及总失血量低于对照组(P<0.05)。两组患者手术时间、切口炎症反应率及甲级愈合率差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访两组患者HSS评分、疼痛VAS评分、膝ROM均优于术前(P<0.05)。术后3个月PRP组HSS评分、疼痛VAS评分、膝ROM优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而末次随访时两组HSS评分、疼痛VAS评分、膝ROM无统计学差异(P>0.05)。结论结论:TKA联合PRP凝胶能有效降低失血,加快创面修复及膝关节功能恢复,同时安全性较高,并未增加不良反应的风险,值得临床推广。

    2016年06期 v.9 504-507页 [查看摘要][在线阅读][下载 798K]
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  • 外固定架与双接骨板分期治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床效果分析

    白克文;周雪峰;彭军;鲍磊;王蒙;马华松;

    背景:Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折多为高能量损伤,常伴有严重的软组织损伤,关节面塌陷,胫骨髁分离,如不能选择合适的时机,采取合理的手术治疗方案,则易出现软组织并发症及膝关节功能障碍。目的目的:探讨应用外固定架与切开复位双接骨板内固定分期治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床效果。方法方法:回顾分析2011年6月至2015年6月治疗的23例Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者的临床病例资料。男19例,女4例;年龄36~68岁,平均46.5岁;入院时间为伤后4 h~3 d,平均1.3 d。采用Ⅰ期跨关节组合式外固定架撑开,1~3周后Ⅱ期拆除外架切开复位双接骨板螺丝钉内固定治疗。结果结果:随访10~24个月,平均15个月,所有患者骨折全部愈合,平均愈合时间4.7个月,无伤口感染及皮肤坏死等软组织并发症。根据末次随访结果采用Rasmussen评分评定膝关节功能:优11例、良8例、可4例。结论结论:外固定架与切开复位双接骨板内固定分期治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折,软组织并发症少,固定牢固,可早期膝关节功能锻炼,膝关节功能恢复满意,是治疗高能量所致胫骨平台骨折的有效方法。

    2016年06期 v.9 508-511页 [查看摘要][在线阅读][下载 1059K]
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  • Y型小骨锁定钛板治疗桡骨头骨折

    孙光霞;谢铮;欧阳跃平;刘岩;侯春林;林浩东;

    背景:MasonⅡ型和Ⅲ型桡骨头骨折,往往需要通过手术治疗。术中应用的内固定种类繁多,各有优缺点。目的的:探讨采用Y型小骨锁定钛板内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折的临床疗效。方法:2012年1月至2015年12月我科共收治MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折患者23例,其中男10例,女13例,年龄12~63岁,均采用切开复位Y型小骨锁定钛板内固定治疗。术后观察骨折愈合、肘关节功能恢复及并发症发生情况。结果结果:所有患者均得到随访,随访时间12~42个月,平均18个月。骨折达到骨性愈合时间3~6个月。肘关节功能采用Broberg-Morrey评分标准评估:优15例、良6例、可2例。没有一例患者发生桡神经损伤、桡骨头坏死等并发症。结论:Y型小骨锁定钛板治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折疗效满意,手术操作简便,损伤小且并发症少,值得临床推广应用。

    2016年06期 v.9 512-514页 [查看摘要][在线阅读][下载 929K]
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  • 踝关节骨折术后早期能否负重的生物力学分析

    王雪;李璐兵;帕尔哈提;李飞;王成伟;王旭;

    背景:踝关节骨折术后早期能否负重目前没有达成共识。目的:采用尸体模型模拟早期负重来评估骨折有无移位和移位发生的时间。方法方法:将24具下肢尸体标本分为3组。第一组:双踝骨折(n=6);第二组:未固定后踝骨折的三踝骨折(n=9);第三组:固定了后踝骨折的三踝骨折(n=9)。并以3 Hz频率从0到1000 N,25万次的轴向压力负载来测试,用以模拟5周的全负重。用可变磁阻测量传感器来测量是否移位、移位侧程度。结果结果:三组中所有骨折部位的平均移动均显著地小于1 mm(P<0.05)。第一组:内、外踝骨折的移位分别是(0.4±0.4)mm和(0.1±0.1)mm;第二组:外踝、内踝、后踝骨折的移位分别是(0.6±0.4)mm,(0.5±0.4)mm,(0.5±0.6)mm;第三组:外踝、内踝、后踝的骨折移位分别是(0.1±0.1)mm,(0.5±0.7)mm,(0.5±0.4)mm。大多数(64.0%~92.3%)的移位发生在前50000个周期中。在每组中的骨折部位处,骨折位移和骨密度间没有相关性(P>0.05)。结论结论:经过切开复位内固定的踝关节骨折尸体模型中,早期负重过程中没有明显的骨折移位和新发骨折,固定材料未断裂。本研究进一步支持踝关节骨折切开复位内固定手术后可以早期负重。

    2016年06期 v.9 515-519页 [查看摘要][在线阅读][下载 908K]
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综述

  • 保留假体的清创术治疗急性人工关节感染

    张超凡;忻振凯;张文明;

    假体周围感染(PJI)是人工关节置换术后灾难性的并发症,给社会和经济带来沉重负担。PJI诊断困难、治疗方法复杂,疗效不确切。急性PJI是PJI的一种特殊类型,包括术后早期感染和急性血源性感染。但是,有关急性PJI的定义和诊断方法,目前仍有争议。而传统采用的保留假体的清创灌洗术治疗急性PJI,其疗效也逐渐受到怀疑。本文就急性PJI的诊断和治疗,尤其是采用保留假体的清创术治疗急性PJI做一综述。

    2016年06期 v.9 520-525页 [查看摘要][在线阅读][下载 771K]
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  • 腕背部腱鞘囊肿的治疗:历史与进展

    蒋丽雅;张嘉;

    腕背部腱鞘囊肿是手部常见的软组织肿物,腱鞘囊肿的病因病理尚不明确。本文回顾腱鞘囊肿的病因病理理论及治疗历史,着重论述腕背部腱鞘囊肿的三种常见治疗方法,即保守治疗、开放手术与关节镜手术,并分析不同治疗方法的特点和进展,为临床治疗做出指导。

    2016年06期 v.9 526-529页 [查看摘要][在线阅读][下载 653K]
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  • 髋、膝关节置换术加速康复住院时间延长的术前预测因素

    张少云;黄强;徐彬;裴福兴;

    近年来,随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)模式的广泛应用,髋、膝关节置换术(total hip/knee arthroplasty,THA/TKA)患者的住院时间(length of stay,LOS)已明显缩短,但仍有部分患者因为各种原因而不能早期出院。本文广泛查阅近三年来研究ERAS模式下THA/TKA患者LOS术前预测因素的回顾性及前瞻性研究,对其进行整理和综合分析。对ERAS模式下THA/TKA患者LOS延长的术前预测因素如患者特征及合并症的研究现状做一综述。

    2016年06期 v.9 530-535+540页 [查看摘要][在线阅读][下载 695K]
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  • 膝关节自发性骨坏死的病因学研究进展

    刘新光;郭万首;

    膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee,SONK)是一种特殊类型的膝关节骨坏死,发病率较低,可继发骨关节炎。目前关于该病的病因及发病机制尚不明确,主要有两种理论:创伤源性理论和血管源性理论,现将关于SONK病因及发病机制的相关研究综述如下。

    2016年06期 v.9 536-540页 [查看摘要][在线阅读][下载 673K]
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