主管:国家卫生健康委员会
主办:中国医学科学院

主编:邱贵兴
编辑部主任:高鹏(代)
刊期:月刊
电话:010-65281306
Email:guguanjie@126.com 
定 价:每期15元
CN:10-1316/R
ISSN:2095-9958
邮发代号:82-735

 


专家共识

  • 中国血友病骨科手术围术期处理专家共识

    王学锋;冯建民;孙竞;华宝来;陈丽霞;陈奋勇;陈滨;赵永强;翁习生;郭风劲;袁振;童培建;邱贵兴;

    血友病性骨关节病和损伤在合理的凝血因子替代治疗下可以相对安全地接受手术。但血友病性骨关节病手术又不同于普通的骨关节病手术,围手术期凝血因子替代剂量、持续时间、手术适应证的掌握、术中微创操作、术后伤口护理、功能训练与康复以及凝血因子抑制物的检测与处理均直接影响手术的安全性与临床效果。为了规范血友病性骨关节病的手术治疗、提高疗效,由骨科、血液科、物理康复科共30余位专家历时一年,经过4次讨论会,并在参考国外相关文献及WHO相关指南的基础上编写了《中国血友病骨科手术围术期处理专家共识》,供临床医师参考。

    2016年05期 v.9 361-370页 [查看摘要][在线阅读][下载 808K]
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临床论著

  • 后路一期全脊椎切除治疗严重、僵硬先天性脊柱侧后凸/后凸畸形

    郑毅全;仉建国;王升儒;郭建伟;张延斌;杨阳;林莞锋;

    背景:严重、僵硬先天性脊柱侧后凸/后凸畸形需外科手术干预,已有文献报道使用多种外科术式治疗。后路一期全脊椎切除术(Posterior-only vertebral column resection,PVCR)治疗严重脊柱畸形的文献报告中,病例的病因组成混杂,目前尚无针对PVCR治疗严重、僵硬先天性脊柱侧后凸/后凸畸形的大宗病例报道。目的目的:探讨PVCR治疗严重、僵硬先天性脊柱侧后凸/后凸畸形的疗效、并发症及预防措施。方法方法:回顾性分析2004年1月至2012年1月于北京协和医院接受PVCR治疗的66例严重脊柱侧后凸/后凸患者的临床资料,男33例,女33例;年龄2~49岁,平均(16.0±2.3)岁;包括先天性脊柱侧后凸36例,先天性脊柱后凸30例。所有患者均采用全椎弓根螺钉技术,其中翻修手术8例。10例患者存在椎管内畸形。通过站立位全脊柱正侧位X线片测量手术前后冠状面和矢状面节段性Cobb角、躯干偏移(Trunk shift,TS)以及矢状面平衡(Sagittal vertical axis,SVA)情况,同时记录围手术期以及迟发并发症情况。结果果:平均切除椎体(1.5±0.7)个(1~3个),手术时间195~540 min,平均(330±44)min;出血量250~3000 ml,平均(1171±387)ml。所有患者均获得随访,随访时间24~129个月,平均(55.5±7.4)个月。侧后凸组的冠状面侧凸、矢状面后凸、TS、SVA、胸后凸、腰前凸,和后凸组的矢状面后凸、SVA、胸后凸、腰前凸均得到明显改善。共12例患者发生并发症,其中不完全脊髓损伤2例,一过性神经根损伤1例,近端交界性后凸1例,内固定失败4例,血胸2例,术中硬膜撕裂4例,脑脊液漏1例。结论结论:PVCR是治疗严重、僵硬先天性脊柱侧后凸/后凸畸形的有效手段,其矫形效果良好。对于角状畸形而言,常需1个节段以上的脊椎切除。该手术技术要求高,且有一定的并发症发生率,内固定相关并发症尤以断棒的发生率较高,主要与后方结构缺如以及前柱钛笼植骨愈合不充分有关。神经系统并发症仍为最大的挑战。前柱高度的充分恢复和重建、术前椎管内栓系畸形的松解、术中血压的控制、避免同时切断双侧神经根以及术中应用脊髓监测等措施有利于提高手术安全性。

    2016年05期 v.9 371-375+385页 [查看摘要][在线阅读][下载 974K]
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  • 颈前路椎间盘切除融合术与颈后路椎板切除减压术治疗多节段脊髓型颈椎病的对比研究

    钱明权;顾羊林;曾柯;陈刚;朱国兴;杜炜;

    背景:目前多节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)手术治疗应采用何种入路或术式尚存争论。颈椎前路减压融合术可以在解除压迫的同时通过前路的脊柱融合来保持颈椎的稳定性,并纠正颈椎的后凸畸形,较为常用的前路手术包括颈前路椎间盘切除植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)与椎体次全切除融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)两种。目的目的:比较颈ACDF与CLF治疗多节段CSM的早期临床治疗效果。方法法:回顾性分析2010年1月至2015年6月收治的符合选择标准的80例多节段(≥3个间隙)脊髓型颈椎病患者,根据手术方式分为两组,A组采用ACDF,B组采用CLF,每组各40例。两组患者的性别、年龄、病程、病变节段、术前日本骨科协会(JOA)评分及颈椎曲度(C2~7夹角)等一般情况无统计学差异(P>0.05),具有可比性。比较两组患者的术后JOA评分、颈髓功能改善率、平均住院天数、术中失血量、手术时间、颈椎曲度、手术节段融合率与并发症等临床治疗效果。结果结果:两组患者术后1年的JOA评分、颈髓功能改善率较术前均有明显提高(P<0.05)。A组在JOA评分和颈髓功能改善率方面明显优于B组(P<0.05),两组在平均住院天数、颈椎曲度、术中失血量、手术时间、手术节段融合率方面无统计学差异(P>0.05)。结论结论:ACDF减压彻底,疗效确切可靠,可作为多节段CSM的首选治疗方案。CLF手术操作相对简单,也可作为多节段CSM的一个术式选择。

    2016年05期 v.9 376-380页 [查看摘要][在线阅读][下载 1291K]
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  • 后路椎弓根钉棒复位内固定+经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折

    曹杰;于海洋;梁成民;焦伟;

    背景:胸腰椎骨折临床上常见,传统手术方案是后路椎弓根钉棒复位内固定+自体髂骨植骨,但术后胸腰段活动度受影响,且远期伤椎椎体前部仍会有椎体体积25%大小的骨缺损,即所谓的"蛋壳"效应,导致远期伤椎局部后凸再次增大、矫正丢失等并发症。后路椎弓根钉棒复位内固定+经伤椎椎弓根植骨可恢复椎体前中柱的抗压性,因而备受关注。目的目的:探讨后路椎弓根钉棒复位内固定+经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法:2014年1月至2016年1月收治无需减压的胸腰椎骨折患者42例,男31例,女11例;年龄20~52岁,平均37.3±1.2岁;按Denis分型:DenisⅠ型(压缩型)31例,Ⅱ型(爆裂型)11例。分为2组,伤椎椎体后壁完整入选非融合组,后壁破损入选融合组,非融合组21例后路椎弓根钉棒复位内固定后在"C"型臂X线机透视引导下应用硫酸钙经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗;融合组21例后路椎弓根钉棒复位内固定后取髂骨植骨融合治疗。比较两组患者的临床参数和影像学指标。结果结果:2组患者均顺利完成手术,术中未发生大出血、损伤神经等手术并发症,获得12~36个月随访,平均(23.5±1.8)个月。非融合组的术后胸腰段Cobb角(过屈位/过伸位)比值优于融合组(P<0.05),非融合组伤椎椎体的骨容量优于融合组,且非融合组术后伤椎均未出现"蛋壳"效应。结论结论:后路椎弓根钉棒复位内固定+经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折手术安全可靠,矫正效果满意,术后恢复快,不影响腰椎活动度,并有效防止伤椎出现"蛋壳"效应,能即时增加伤椎椎体的骨容量及前柱的抗压稳定性。

    2016年05期 v.9 381-385页 [查看摘要][在线阅读][下载 1611K]
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  • 多孔钽杯及钽金属垫块在PaproskyⅢ、Ⅳ型髋臼缺损翻修中的应用研究

    黄润华;尚希福;胡飞;吴科荣;唐国霖;

    背景:目前接受全髋关节翻修手术患者越来越多,但针对PaproskyⅢ、Ⅳ型髋臼缺损的手术报道仍较少。目的的:分析多孔钽杯及钽金属垫块在PaproskyⅢ、Ⅳ型髋臼缺损翻修中的应用效果。方法:采用多孔钽杯及钽金属垫块对28例PaproskyⅢ、Ⅳ型髋臼缺损患者行全髋关节翻修手术。结果结果:28例患者平均手术时间(103.1±24.9)min,平均术中出血量(260.1±23.8)ml,平均住院时间(14.3±2.6)d,术中未出现严重并发症。随访时间12~36个月,平均(26.3±3.9)个月,末次随访时,Harris评分总分及功能、疼痛、畸形及关节活动度等4项指标均较术前显著提高,有统计学差异(P<0.001);末次随访时,28例患者的X线片显示多孔钽杯或钽金属垫块均无位移,并与骨面保持紧密接触,骨缺损部位获得理想填充,植骨整合替代情况满意,于假体周围呈现有辐射状骨小梁密度增加影像,且无假体周围透亮线或骨溶解;所有患者多孔钽杯或钽金属垫块均获得良好骨长入,假体稳定,生存率为100%;术前旋转中心较对侧高3~31 mm,平均(13.7±2.5)mm,术后较对侧高0~8 mm,平均(2.6±0.4)mm;术后多孔钽杯外展角43°~56°,平均48.3°±3.2°。结论结论:多孔钽杯及钽金属垫块在PaproskyⅢ、Ⅳ型髋臼缺损翻修中的应用近期疗效满意,不仅可较好地帮助患者解除疼痛,同时可达到恢复髋关节生物解剖结构及髋关节功能的目的。

    2016年05期 v.9 386-389+393页 [查看摘要][在线阅读][下载 1052K]
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  • 应用S-ROM假体行全髋关节置换治疗Crowe Ⅳ型髋臼发育不良的临床研究

    李书强;

    背景:全髋关节置换是治疗髋臼发育不良的常用术式,但人工假体的材料不同,取得的治疗效果是有差别的。目的目的:探讨S-ROM假体行全髋关节置换治疗CroweⅣ型髋臼发育不良的临床效果。方法:选取本院2012年10月至2014年10月诊治的Crowe Ⅳ型髋臼发育不良患者82例,根据治疗方案分为两组,对照组患者41例采用生物学固定型股骨柄假体行全髋关节置换治疗,观察组患者41例采用S-ROM假体行全髋关节置换治疗。结果结果:治疗后,两组患者Harris评分增加,VAS评分降低,下肢缩短、X线髋臼旋转中心测量(X轴、Y轴)减少。观察组患者Harris评分为(90.6±5.3)分,高于对照组的(81.3±4.9)分;VAS评分为(1.4±0.5)分、并发症发生率为2.4%,低于对照组的(2.3±0.7)分、17.1%;下肢缩短(5.1±0.7)mm、术后住院时间(15.2±1.7)d,少于对照组的(8.2±1.5)mm、(18.0±2.3)d;骨性愈合时间(9.4±1.1)个月),早于对照组的(11.3±1.8)个月;X线髋臼旋转中心测量[X轴(2.9±0.7)mm、Y轴(3.1±0.8mm)],小于对照组[X轴(5.3±1.1)mm、Y轴(5.0±1.3)mm],临床效果优于对照组。均有统计学差异(P<0.05)。结论结论:应用S-ROM假体行全髋关节置换治疗CroweⅣ型髋臼发育不良的临床效果显著,疼痛轻且安全性高,值得临床推广使用。

    2016年05期 v.9 390-393页 [查看摘要][在线阅读][下载 977K]
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  • 关节镜辅助下病灶清除、植骨、钛棒支撑治疗股骨头早期坏死术后生存率分析

    杨新明;石蔚;杜雅坤;张磊;胡长波;孟宪勇;

    背景:关节镜辅助下经皮微创髓芯减压、植入复合自体骨髓骨诱导活性材料联合钛棒支撑治疗Ⅱ期股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的手术方法及早期术后疗效已得到学术界的认可,但少见术后股骨头生存率的统计学分析报道。目的目的:分析关节镜辅助下病灶清除、植骨、钛棒支撑治疗Ⅱ期股骨头坏死术后的生存率。方法方法:2003~2013年确诊的股骨头坏死ARCO分期Ⅱ期58例74个髋,其中ⅡA期15髋、ⅡB期34髋、ⅡC期25髋。"C"型臂透视定位及关节镜辅助下,经皮微创进行髓芯减压,股骨头内病灶清除,植入复合自体骨髓的骨诱导材料,并钛棒支撑股骨头。术后定期随诊,生存率分析包括:疼痛评分,Harris髋关节评分,X线观察,Kaplan-Meier生存曲线分析。结果结果:无论VAS评分还是Harris评分术后各时间点与术前比较改善明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。X线观察发现原ⅡB期5例(5髋)、ⅡC期6例(6髋)病变恶化并且股骨头塌陷,其中10例进展为Ⅲ期实施THA;手术后总改善率79.72%,ⅡA期改善率最好93.33%,ⅡB期改善率82.35%,ⅡC期改善率最低68%,末次随访生存率为64.2%(95%可信区间,64.2%~90.1%),ⅡC期病变3年生存率最低,加重的病例均为激素性ONFH患者。结论结论:关节镜辅助下病灶清除、植骨、钛棒支撑治疗Ⅱ期股骨头坏死,除ⅡC期激素性病变疗效改善极差并且生存率最低应慎重选择外,对其他Ⅱ期病变生存率及临床疗效较佳,并且有效防止股骨头塌陷。

    2016年05期 v.9 394-397页 [查看摘要][在线阅读][下载 848K]
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  • 膝关节单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎初期疗效对比

    韩国嵩;尹宗生;马广文;吴云峰;黄斐;常俊;

    背景:膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)是治疗膝关节内侧间室骨关节炎的有效方法,但对于其初期疗效尚存在很大争议。目的目的:探讨UKA和全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)在治疗膝关节内侧间室骨关节炎的初期临床疗效,为临床手术方案选择提供参考依据。方法方法:回顾性分析2011年1月至2016年1月采用OxfordⅢ单髁系统治疗膝关节内侧间室骨关节炎患者45例,男21例,女24例,年龄52~78岁,平均(64.5±7.5)岁。并随机选取同期行TKA并得到随访的膝关节内侧间室骨关节炎患者45例,男18例,女27例;年龄52~75岁,平均(63.2±10.0)岁。记录两组患者的手术时间、术中出血量、输血率、术后引流量、住院时间,以及术前、术后7 d、术后6个月、末次随访时的膝关节美国特种外科医院(HSS)评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分、膝关节活动度(ROM)。结果结果:全部获得随访,随访时间为6~50个月,平均(25.5±10.5)个月。均无假体松动下沉、脱位及对侧间室病变。两组患者手术情况及术后恢复功能比较,UKA组在手术时间、术中出血量、输血率、术后引流量、住院时间、术后7 d及6个月随访时HSS评分、VAS评分、ROM明显优于TKA组(P<0.05);末次随访时,两组患者的HSS评分、VAS评分及ROM比较无统计学差异(P>0.05)。结论结论:UKA治疗膝关节内侧间室骨关节炎的初期疗效优于TKA,且具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点。

    2016年05期 v.9 398-401+406页 [查看摘要][在线阅读][下载 1136K]
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  • 关节镜下清理174例膝关节骨关节炎的疗效观察

    程建华;

    背景:随着关节镜器械研发的进步,关节镜下膝关节清理手术已成为治疗膝骨关节炎的一种常用方法。目的:探讨关节镜清理术治疗膝骨关节炎的疗效。方法方法:将符合条件的174例膝骨关节炎患者随机分为两组。A组:90例(112膝),予以关节镜下清理术治疗;B组:84例(102膝),保守治疗6个月。观察两组患者治疗后的效果。结果结果:A组经关节镜治疗后6个月优良率为89.29%,B组经保守治疗6个月后优良率为64.71%。两组相比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。A组患者术后随访2年,术后6、12、24个月的优良率分别为89.29%、76.79%和69.64%,术后24个月疗效显著低于6个月(χ2=1.527,P=0.04)。结论:关节镜清理术可延缓软骨退变的进程,缓解患者关节肿痛等症状,但其疗效有可能随着时间的延长而降低。

    2016年05期 v.9 407-410页 [查看摘要][在线阅读][下载 796K]
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  • 膝关节复合伤一期手术与分期处理的方法及效果比较

    陈为国;石秀梅;刘海峰;陈贵军;郭元;刘伯东;李大鹏;张坚;张雪松;

    背景:目前,对于膝关节复合伤的治疗临床主要采取一期手术或分期治疗的方式,但对于两者临床疗效的对比研究,却鲜有报道。目的目的:对比研究膝关节复合伤一期手术与分期处理的临床疗效。方法:选取2012年7月至2014年8月收治膝关节复合伤患者38例,随机分为A组(一期手术组)和B组(分期处理组),每组19例,其中A组采取一期手术同时进行骨折复位、固定、交叉韧带重建以及半月板修复等;B组在入院后先予以骨折复位、固定,并修复关节外韧带结构,待关节活动恢复正常或接近正常时行前、后交叉韧带重建及半月板修复或修整。观察比较两组患者的手术时间、外固定时间、局部创伤、耗材费用以及膝关节功能。结果结果:B组手术时间、外固定时间、治疗费用以及局部创伤率均显著低于A组(P<0.05)。结论结论:与一期手术比较,分期处理可有效缩短手术时间、减少内植物的使用,降低治疗费用,减少感染,对患者膝关节功能恢复有一定优势。

    2016年05期 v.9 411-413页 [查看摘要][在线阅读][下载 767K]
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  • 两种手术方法治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的临床效果分析

    王齐;韩国建;张宇;刘明;张吉龙;彭阿钦;宋连新;

    背景:Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折是一种极不稳定的股骨颈骨折,目前临床上针对该类型骨折主要采用加压空心螺钉及动力髋螺钉(DHS)两种内固定方式治疗,但其临床效果尚存争议。目的的:分析对比加压空心螺纹钉和动力髋螺钉(DHS)治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的临床疗效。方法法:回顾性分析2010年1月至2015年9月我院收治的Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者的临床资料,选取加压空心螺纹钉固定组60例,DHS固定组60例,两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。对比两组患者的手术时间、术中出血量等手术指标,术后退钉及内固定失效、股骨头坏死并发症的发生率,Harris评分等临床疗效评价指标。结果结果:加压空心螺纹钉固定组的手术时间短、术中出血量少,明显优于DHS固定组(P<0.05)。DHS固定组的术后Harris评分明显优于加压空心螺纹钉固定组(P<0.05)。加压空心螺纹钉固定组退钉6例(退钉率10%),股骨头坏死4例(股骨头坏死率6.67%),显著高于DHS固定组(P<0.05)。结论结论:对于Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者,行DHS固定比加压空心螺纹钉效果好,术后并发症少、关节恢复效果佳。

    2016年05期 v.9 414-417页 [查看摘要][在线阅读][下载 1152K]
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  • 肩峰下外侧经三角肌入路微创经皮接骨板内固定技术结合PHILOS接骨板治疗肱骨近端骨折

    单辉强;李翀;邬亚明;金晔;陆红;李晓燕;

    背景:肱骨近端骨折采用保守治疗多不理想,目前多主张手术治疗。目的:探讨肱骨近端骨折的微创手术治疗的效果。方法方法:采用肩部外侧经三角肌入路,微创经皮接骨板内固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)结合PHILOS接骨板治疗肱骨近端骨折26例,评价疗效。结果结果:所有患者均获得随访,随访时间为1~12个月,平均(10.5±1.1)个月。无伤口感染,复位良好,无内固定松动断裂,无骨折不愈合,无腋神经损伤表现,无肱骨头坏死。肩关节功能采用Neer评分法,优11例,良12例,可3例,总优良率为86.4%。结论结论:肩峰下外侧经三角肌入路MIPPO结合PHILOS接骨板治疗肱骨近端骨折具有手术时间短,损伤小,术中出血少及术后功能恢复好的优势。

    2016年05期 v.9 418-420页 [查看摘要][在线阅读][下载 1013K]
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  • 基于CT断层扫描的手术入路策略在复杂胫骨Pilon骨折切开复位内固定中的应用

    魏世隽;蔡贤华;徐峰;兰生辉;汤明;齐凤宇;

    背景:高能量损伤导致的复杂胫骨Pilon骨折常伴有较严重的软组织损伤,手术并发症发生率较高,而手术入路的合理选择直接关系到治疗的成败。目的的:探讨基于CT断层扫描的手术入路策略在复杂胫骨Pilon骨折切开复位内固定中的应用及临床疗效。方法法:回顾性分析2011年10月至2014年3月收治的29例复杂闭合性胫骨Pilon骨折,男21例,女8例,年龄24~65岁,平均(44.5±7.1)岁。依据AO/OTA分型,其中43C2型11例,43C3型18例,基于CT断层扫描的骨折线分布和骨块移位情况选择相应的手术入路,采用切开复位,组合接骨板内固定进行治疗。术后应用Burwell-Charnley放射学评价标准判定骨折复位质量,依据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准进行功能评价,记录相关并发症、骨折愈合时间及末次随访AOFAS评分。结果果:27例获得随访,随访时间12~36个月,平均(21.4±6.3)个月,关节面获得解剖复位19例,复位较好5例,复位一般3例。骨折均于术后3~6个月愈合,平均愈合时间为(4.8±1.9)个月。末次随访未见骨折畸形愈合及内固定失败;末次随访时AOFAS评分67~95分,平均(85.4±6.5)分,其中优9例,良13例,可5例,差0例,优良率达81.5%。结论论:在复杂胫骨Pilon骨折切开复位内固定术中应用基于CT断层扫描的的手术入路策略,可精准重建关节面,组合接骨板内固定牢靠,术后早期功能锻炼,有利于患肢功能恢复,相关并发症较少。

    2016年05期 v.9 421-426+431页 [查看摘要][在线阅读][下载 1646K]
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  • 改良Brost?m-Gould术单纯解剖修复距腓前韧带治疗慢性踝关节外侧不稳的中短期随访研究

    张言;梁晓军;李毅;鹿军;赵宏谋;杨杰;

    背景:Brost?m-Gould术解剖修复踝关节外侧副韧带治疗慢性踝关节外侧不稳(chronic lateral ankle instability,CLAI)的效果满意,但尚无单纯修复距腓前韧带的国内报道。目的目的:探讨带线锚钉结合改良Brost?m-Gould术,单纯修复距腓前韧带韧带治疗CLAI的手术疗效。方法方法:回顾性分析2012年9月至2014年3月收治的27例(27足)CLAI患者的相关资料,男15例,女12例;年龄19~37岁,平均(28.4±6.4)岁;症状持续时间6~36个月,平均(17.4±10.1)个月。所有患者均接受带线锚钉结合Brost?m-Gould术单纯解剖修复距腓前韧带治疗CLAI。术后定期随访,记录相关并发症并比较术前与末次随访时患者的距骨倾斜角、美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分、正常行走时疼痛的视觉模拟评分(VAS)以及Karlsson踝关节功能评分。结果结果:27例患者中26例获得随访,1例失访;平均随访时间16~43个月,平均(31.8±9.4)个月。所有患者手术切口均一期愈合;至末次随访时所有患者均未出现踝关节外侧韧带再次断裂或不稳复发。末次随访时26例患者的距骨倾斜角由术前平均12.38°±2.35°降低至3.25°±1.33°;AOFAS踝与后足评分由术前平均(50.04±13.48)分上升至(85.46±9.05)分;VAS评分由术前平均(5.93±1.12)分降低至(1.85±1.65)分;Karlsson评分由术前平均(51.77±12.58)分上升至(84.23±9.08)分;各组数据均有统计学差异(P<0.05)。结论结论:带线锚钉结合Brost?m-Gould术单纯解剖修复距腓前韧带是治疗CLAI安全、有效的方法。

    2016年05期 v.9 427-431页 [查看摘要][在线阅读][下载 956K]
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  • 降钙素原诊断骨科大手术后手术部位感染的临床研究

    李之琛;卢伟杰;陈东峰;刘琦;钱东阳;钟树栅;陈玉书;王鹏坤;

    背景:骨科大手术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的早期诊断存在困难。血清降钙素原(procalcitonin,PCT)已被证明是诊断感染的标志物之一,但其应用于骨科大手术后SSI的效果尚不清楚。目的目的:评价PCT诊断骨科大手术后SSI的作用。方法方法:前瞻性研究2011年1月至2016年6月骨科大手术后伤口渗液患者53例,根据伤口分泌物细菌培养及清创手术结果分为非感染组与SSI组,检测PCT、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)并进行组间比较,评价血清PCT诊断SSI的敏感性与特异性。结果结果:SSI组31例,革兰阳性球菌感染率为54.8%(17/31),血PCT值为(0.498±0.753)ng/ml,明显高于非感染组的(0.133±0.164)ng/ml(P<0.05)。以0.5 ng/ml作为SSI的诊断阈值,血清PCT诊断骨科大手术后SSI的敏感性为26.7%,特异性为95.5%。结论结论:PCT鉴别骨科大手术后伤口渗液病例中SSI的特异性高,但敏感性较差,不适合作为骨科大手术后SSI的诊断指标。

    2016年05期 v.9 432-435页 [查看摘要][在线阅读][下载 754K]
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?临床论著?

  • 关节腔内注射氨甲环酸对单髁置换术围手术期失血量的影响

    冯硕;吴居泰;查国春;杨志;孙少松;张星晨;陈向阳;郭开今;

    背景:全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)安全有效,但单髁置换术中应用TXA对术后失血量的影响尚不明确。目的目的:研究术中关节腔内注射TXA对于单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)围手术期失血的影响。方法方法:选取2014年1月至2016年4月于徐州医科大学附属医院行UKA的20例患者,随机将患者分为试验组与对照组,每组10例,试验组于止血带释放前手术关闭筋膜层后关节内注射含有TXA 1.5 g的生理盐水50 ml,对照组注射等量生理盐水,注射完毕后夹闭引流管,释放止血带。两组引流管于术后48 h拔除。观察记录总失血量、术后引流量、隐性失血量、输血率、术后血红蛋白及部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶原国际标准化比值(prothro-mbin international normalized ratio,PT-INR)、术后深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)及肺栓塞(ul-monary embolism,PE)发生率及伤口并发症发生率。结果果:试验组总失血量(577.3±286.2)ml、总引流量(232.0±146)ml、隐性出血(345.3±94.5)ml均低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。两组患均未出现双下肢静脉血栓、肺栓塞、切口感染等并发症和不良反应。结论论:UKA中关节腔内注射TXA可显著减少患者术后总失血量、显性失血量及隐形失血量,且不增加相关的术后并发症,膝关节功能恢复满意。

    2016年05期 v.9 402-406页 [查看摘要][在线阅读][下载 1233K]
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病例报道

  • 外固定架、张力带联合结构性植骨重建尺骨鹰嘴治疗鹰嘴粉碎性骨折1例报告并文献分析

    朱建福;王旭;苏郁;王晓露;刘寿坤;

    <正>尺骨鹰嘴骨折约占肘关节周围骨折的10%[1],多数骨折需要手术治疗,对于单纯横行骨折采用克氏针钢丝张力带固定,对于粉碎性骨折采用接骨板固定,但所有固定方式均建立在骨折端及鹰嘴关节面可复位的情况下。对于涉及到关节面粉碎骨块细小、无法复位的鹰嘴骨折,如何获得具有良好功能的肘关节很有挑战性。本文介绍1例经鹰嘴骨折肘关节前脱位的病例,鹰嘴关节面严重粉碎,采用髂骨块进行结构性植骨重建鹰嘴,并应用外固定架、克氏针张力带固定。

    2016年05期 v.9 436-437+450页 [查看摘要][在线阅读][下载 856K]
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综述

  • Hybrid手术治疗多节段腰椎退变性疾病的研究进展

    赵亚超;贾治伟;阮狄克;

    传统腰椎融合术因破坏了脊柱的生物力学性能,可能会加速邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD),尤其对于多节段融合的患者而言风险更大。而腰椎非融合技术的应用尚处于不成熟阶段,其适应证比较局限,并带来一些新的并发症,多节段应用时更存在着诸多不足。近年来,融合与非融合技术联合应用的Hybrid手术(hybrid surgery,HS)治疗多节段腰椎退变性疾病逐渐增多,以期该术式能够综合二者优势,在坚强固定脊柱的同时保留部分节段的活动度,减少融合节段的数量,从而延缓ASD。本文对HS治疗多节段腰椎退变性疾病的生物力学及临床研究进展做一综述。

    2016年05期 v.9 438-441页 [查看摘要][在线阅读][下载 676K]
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  • 髋关节翻修术Gross型髋臼骨缺损重建的研究进展

    任伟平;张志强;

    重建髋臼骨缺损是髋关节翻修术的难点,严重骨缺损的重建方式和假体选择一直是临床热点。正确处理髋臼骨缺损的前提是合理评价骨缺损。临床上有很多髋臼骨缺损的分类方法,Gross分型可以对术中实际骨缺损程度做出准确评估,目前对包容性骨缺损的处理方法较为一致,对非包容性骨缺损的处理尚存争议,本文就Gross分型结合近来相关文献对髋臼重建的新进展予以综述。

    2016年05期 v.9 442-445页 [查看摘要][在线阅读][下载 739K]
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  • 下肢初次关节置换术中不留置导尿管的意义及研究现状

    陈有荣;万伏银;郭万首;王卫国;刘朝晖;张启栋;文鹏飞;

    下肢关节置换术前常规导尿被广泛应用,但留置尿管作为一种侵入性操作,与尿路及关节假体感染密切相关,同时还可引起患者不适、妨碍早期活动、延长住院时间,增加尿道损伤、静脉血栓等并发症的风险。近年来,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)、麻醉及关节置换手术技术发展迅速,手术时间明显缩短,患者生命体征得到保障。多项研究表明,通过术前筛选尿潴留高危患者、卧床排尿训练、麻醉前排空膀胱、控制并监测术中及术后危险因素,同时结合膀胱扫描仪,在保证术后未留置尿管患者安全性的同时,可使绝大部分下肢初次关节置换患者避免导尿,这对减少不必要的导尿及其相关并发症具有重要临床意义。本文就近年来下肢初次关节置换术中不留置尿管的相关文献进行分析并展开综述。

    2016年05期 v.9 446-450页 [查看摘要][在线阅读][下载 788K]
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