主管:国家卫生健康委员会
主办:中国医学科学院

主编:邱贵兴
编辑部主任:高鹏(代)
刊期:月刊
电话:010-65281306
Email:guguanjie@126.com 
定 价:每期15元
CN:10-1316/R
ISSN:2095-9958
邮发代号:82-735

 


临床论著

  • 短节段肋骨切除胸廓成形对脊柱侧凸患者肺功能的影响

    汪雷;周春光;宋跃明;刘立岷;龚全;孔清泉;刘浩;李涛;曾建成;

    目的探讨特发性脊柱侧凸后路矫形凸侧短节段肋骨切除胸廓成形术对肺功能的影响。方法 2006年1月至2007年5月,19例特发性胸椎侧凸患者行后路三维矫形术,并经同一切口行凸侧短节段肋骨切除胸廓成形术。男9例,女10例,年龄11~20岁,平均14.5岁。Lenke分型:1型13例,2型6例;术前Cobb角60°~104°,平均73.9°;术中切除肋骨4~6根,平均5.4根,切除长度1.5~2cm。所有患者术前均进行肺功能检查,选择用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒最大呼气量(forced expiratory volume in 1 second,FEV_1)及二者占预计值百分比(FVC%,FEV_1%)作为观察指标,并分别于术后3个月、6个月、1年、2年复查肺功能,了解肺功能变化情况。所得数据用统计学方法进行分析。结果本组病例术后Cobb角10°~59°,平均26.5°,侧凸矫正率为64.1%;术后3个月时,FVC、FEV_1、FVC%及FEV_1%较术前均有下降,但其差异无统计学意义,术后6个月时接近术前水平,术后1年及2年较术前均有升高。校正年龄和身高对肺功能的影响后,FVC%及FEV_1%的动态变化显示术后3个月至2年患者肺功能在持续改善。结论脊柱侧凸后路三维矫形结合凸侧短节段肋骨切除胸廓成形对患者的肺功能干扰小,术后肺功能恢复快,可作为脊柱侧凸合并中重度胸牢的治疗选择。

    2011年02期 v.4 89-94页 [查看摘要][在线阅读][下载 1661K]
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  • 连续椎弓根螺钉技术在治疗胸腰椎骨折中的应用

    吴兵;盛文辉;尚琦松;王春辉;王自刚;何方生;韩鹏远;陈操;

    目的探讨经骨折椎连续椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的可行性、适应证和临床疗效。方法对62例胸腰椎骨折患者采用单侧或双侧的经骨折椎连续椎弓根螺钉内固定术,分别测量术前、术后和随访时椎体高度、脊柱Cobb's角,椎管内占位百分比,以ASIA2000分级标准评定神经功能,以Charles标准评定临床疗效。结果随访12~36个月,平均18个月,无断钉断棒及内固定松动发生,骨折椎椎体前缘高度值由术前的31.2%±3.0%恢复至91.7%±2.0%,脊柱Cobb's角由术前的30.5°±4.0°矫正至7.1°±1.0°,椎管占位率由术前的75%(30%~95%)减少到3%(0~8%),神经功能ASIA分级提高1~3级,临床疗效按Charles标准优良率为88.7%。结论在适应证范围内采用连续椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折可弥补传统跨节段椎弓根螺钉内固定术的不足而非替代,在提高复位效果、维持有效生理弧度、减少内固定失效等方面具有一定优势。

    2011年02期 v.4 95-100页 [查看摘要][在线阅读][下载 1647K]
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  • TKA胫骨平台冠状位倾斜度与临床结果

    王炜;林进;翁习生;金今;钱文伟;邱贵兴;

    目的研究TKA患者膝关节胫骨平台冠状位倾斜度与临床结果之间的关系。方法回顾性分析我科自2004年1月至2005年2月期间TKA的骨关节炎病例261例。按术后胫骨平台假体内外翻情况分为3组:A组(外翻组)、B组(中立组)和C组(内翻组)。结果 A、B、C三组间在患者性别比例、年龄、体重指数、止血带时间、术后引流量、术后住院时间方面无显著差异。术前膝关节畸形情况各组间无显著差异。各组间术前ROM及HSS评分无显著差异。在术后2周时的膝关节活动度方面,A组与B、C两组间均存在显著差异(P<0.01),B组与C组间存在显著差异(P<0.05)。术后2周时HSS评分,A组与B、C两组间均存在显著差异(P<0.05),但B组与C组间无显著差异。术后2年HSS评分A、B、C三组间无显著差异。A组中有1例、B组中有2例,C组中有2例伤口脂肪液化;B组中有3例、C组中有1例术后出现患肢小腿肌间静脉血栓。结论 TKA术后冠状位倾斜度与术前因素、手术因素及手术并发症之间无显著相关性。TKA术后力线对近期临床结果可能有显著影响。通过进一步康复锻炼可弥补力线对长期临床结果的影响。

    2011年02期 v.4 101-104页 [查看摘要][在线阅读][下载 313K]
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  • 关节镜治疗慢性疼痛性跟腱炎初步临床效果报告

    杨渝平;Hajo Thermann;敖英芳;

    目的探讨关节镜微创治疗慢性疼痛性跟腱炎的临床效果以及其在降低手术并发症发生率方面的作用。方法 8例(男7例,女1例,平均年龄52岁)经过常规保守治疗无效的慢性疼痛性跟腱炎患者,在德国海德堡ATOS医院接受关节镜下的清理手术。主要清理内容包括跟腱腹侧的神经血管区、腱围以及跟腱本身三个病变部分。术后6个月时进行随访,应用VAS主观疼痛评分表分别对术前和术后随访时患者的跟腱区疼痛程度进行评分。结果所有患者在手术结束、麻醉作用消退后即感觉疼痛较术前有明显的缓解,而且未发生任何手术并发症。跟腱疼痛的VAS评分的均值从术前的40(10~60)分升至97.5(85~100)分。跟腱功能的VAS评分的均值从术前的22.5(0~30)分升至90(80~95)分。结论关节镜清理方法处理慢性疼痛性跟腱炎,短期临床效果满意,并能够明显减少术后并发症的发生。

    2011年02期 v.4 105-109页 [查看摘要][在线阅读][下载 727K]
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  • 人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗体会

    杨波;吴杰;喻飞;李强;郭艾;

    目的总结人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折治疗的经验和体会。方法 2002年1月至2008年1月治疗人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的患者21例,19例患者采用手术治疗,按照Vancouver分型标准进行分类,选择不同的手术方式进行治疗,包括:锁定加压接骨板固定,钢缆固定,同时结合异体骨板固定,关节翻修术等。结果术后随访2~6年,平均5年,所有患者骨折均获得骨性愈合,骨折平均愈合时间为6个月(4~9个月),在最后随访时均有比较好的髋关节功能,Harris评分平均86分(78~92分)。结论按照股骨假体周围骨折的类型,选用合适的治疗方法,全面术前计划,可以取得比较满意的治疗效果。

    2011年02期 v.4 110-113页 [查看摘要][在线阅读][下载 598K]
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  • 复杂粉碎性髋臼骨折关节面重建修复的策略及预后

    康锦;刘晓伟;张绪斌;张全顺;张立军;张正孟;恩和;

    目的探讨复杂粉碎性髋臼骨折手术修复方法及对软骨与骨性关节面愈合、关节功能的影响。方法 2006年4月至2010年5月,手术治疗髋臼复杂粉碎性骨折48例48髋,男39例,女9例;年龄21~70岁,平均36.2岁。均为严重关节内粉碎性骨折;选择髂腹股沟、后外侧或前后联合入路。术中粉碎严重的关节面(碎裂软骨下骨及未游离的关节软骨)利用股骨头作为模具、植骨支撑、镶嵌挤压、拉力螺钉加压及可吸收螺丝钉(聚左旋乳酸可吸收骨固定系统)固定、阻挡等方法拼接,完成折块与主体骨一体化,再应用骨盆重建接骨板固定。术后根据固定情况穿矫形鞋或皮牵引限制髋部活动4~6周,床上进行关节屈伸、收展功能锻炼,3个月后下床活动。结果所有患者随访11~22个月,平均14.6个月,骨折复位质量、影像学评价均采用Matta标准,X线片示骨折全部愈合,关节面平整,无明显塌陷及骨性游离体形成。临床功能评价采用d'Aubigne-Postel标准:优44髋,良3髋,差1髋。结论以股骨头作为模具、应用植骨支撑、碎骨镶嵌挤压、拉力螺钉及可吸收螺钉固定阻挡等方法辅助完成复杂粉碎性髋臼骨折关节面的重建,可明显提高重建接骨板在严重髋臼骨折的复位、愈合质量,使髋关节获得满意功能。

    2011年02期 v.4 114-118页 [查看摘要][在线阅读][下载 717K]
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  • 老年转子间骨折围手术期并发症分析

    高鹏;张保中;张嘉;张万利;邱贵兴;

    目的分析围手术期75岁以上老年转子间骨折患者主要并发症,探讨其发生原因及应对措施。方法回顾2002年1月~2010年6月收治的279例75岁以上股骨转子间骨折病例的术前、手术及术后情况。结果 279例中,男107例,女72例,平均年龄78.6岁(75~103岁)。术前合并症依次为心血脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、泌尿系统疾病、营养不良、消化系统疾病、下肢静脉炎、恶性肿瘤,平均合并2.4种。手术方法:髓外固定(DHS)177例,髓内固定102例。平均手术时间77min,术中及术后输血85例,输血量200~1200ml,平均360ml。59例术后6个月失随访,其中9例术后6个月内死亡。其余220例平均随访时间10.2个月(5~58个月)。208例骨折愈合(92.1%)。功能评定,优111例,良85例,优良率89%。术中及术后并发症主要为包括肺部感染、心脑血管意外、DVT等。结论老年转子间骨折患者内科合并症疾病复杂,围手术期需要全面评估,多科协作处置。早期手术、避免全麻、缩短手术时间、固定牢固有助于减少围手术期并发症。呼吸系统并发症是术后最常见的严重并发症之一。需要提高对围手术期DVT的重视。

    2011年02期 v.4 119-123页 [查看摘要][在线阅读][下载 636K]
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  • 不同手术方法治疗中老年移位型股骨颈骨折的疗效分析

    桂先革;曾晖;熊奡;康斌;张勇;陶可;辛风;

    目的评价不同手术方法治疗中老年移位型股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2006年1月至2009年6月收治的80例分别采用内固定(A组,25例)、人工股骨头置换(B组,27例)及全髋关节置换(C组,28例)手术治疗的中老年移位型股骨颈骨折患者资料,分析比较其住院时间、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后Harris评分总分及分类评分等指标。结果 A组手术时间最短,术中出血量最少,C组手术时间最长,术中出血量最多;A组术后并发症发生率较B、C组高;随访结果B组Harris评分最低,C组最高;分类评分中C组的疼痛评分较B组高;功能评分C组最高,B组最低,以上差异均有统计学意义。A组、B组、C组住院时间差异及三组患者间的行走评分、活动度评分差异均无统计学意义。结论空心加压螺钉内固定适于相对年轻,骨质条件好,伤前活动能力较好且术后能耐受晚期负重的中年患者,全髋置换适于外伤前身体状况良好、术前活动量多、预期寿命较长或已有髋关节疾病的老年患者,人工股骨头置换适于一般情况较差、有较严重内科合并症但术前评估能耐受一般手术的患者。

    2011年02期 v.4 124-130页 [查看摘要][在线阅读][下载 590K]
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  • Akin截骨术联合第一跖骨基底截骨术治疗中重度拇外翻

    李新天;孙广才;唐小穗;

    目的总结Akin截骨术联合第一跖骨基底截骨术的手术方法及治疗中重度拇外翻的随访结果,并进行疗效评价。方法 2003年6月至2009年6月,手术治疗中重度拇外翻患者38例,75足;年龄46~72岁,平均53.4岁。比较术前、术后拇外翻角(HVA),第一、二跖骨间角(IMA),所得数据输入SPSS12.0统计软件进行分析;并根据拇外翻评分标准进行评分。结果术后评价优31例(81.6%),良4例(10.5%),可2例(5.2%),差1例(2.6%),优良率92.1%。术前外翻角30.33±8.9,术后11.17±5.07(P=0.000),术前跖间角13.54±5.18,术后9.46±5.4(P=0.016),术前术后拇外翻角及跖夹角对比有显著差义。结论 Akin截骨术联合第一跖骨基底截骨术简单、容易操作,损伤小,骨折愈合率高,效果显著,是治疗中重度拇外翻的有效的手术方式。

    2011年02期 v.4 131-134页 [查看摘要][在线阅读][下载 552K]
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基础研究

  • 液氮冷冻犬股骨头坏死过程中细胞因子和组织学的动态变化

    刘春晖;赵德伟;李志刚;李金凤;王本杰;

    目的研究早期犬股骨头缺血坏死(ONFH)发生、发展过程中组织学改变和细胞因子VEGF的动态表达变化,探讨其在股骨头坏死修复中的意义。方法健康比格犬16只,8~12个月龄,体重8~10kg,取其中4只作为正常对照组(A组,共8髋),其余通过液氮冷冻法制成双侧股骨头坏死模型,作为实验组(B组)。分别于术后4、8、12、18周行CT检查后处死,取股骨头标本行HE染色观察骨小梁形态改变,免疫组化及RT-PCR检测VEGF的表达情况。结果 CT扫描发现术后B组股骨头骨密度首先升高,然后逐渐降低,至第18周出现囊性变和钙化灶。HE染色观察实验组术后4、8周可见关节软骨、骨小梁的结构和形态首先出现部分改善,新骨形成,参与修复,之后坏死紊乱吸收。免疫组化示:B组在术后第4周VEGF蛋白呈阳性表达,至第8周表达最高,这两个时期表达强度均高于A组,此后逐渐降低至第18周仅见微弱阳性表达,与A组无明显差异。RT-PCR检测VEGF mRNA的表达情况进一步显示C组在术后第4、8周VEGF mRNA表达率均高于其他各组。通过SPSS13.0分析,有统计学差异(P<0.05)。结论在ONFH发生早期,出现VEGF的高表达,有助于促进坏死股骨头内血管的新生和软骨下骨的增殖,此后骨小梁开始修复重建,这可能有利于坏死股骨头的修复;坏死中后期VEGF表达微弱,骨小梁进一步吸收萎缩、排列紊乱,部分坏死股骨头塌陷,这可能最终导致坏死过程的不可逆性。

    2011年02期 v.4 135-140页 [查看摘要][在线阅读][下载 2005K]
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  • 细胞膜微粒对内皮细胞凋亡影响的研究

    吴志宏;郑敏哲;李辉;纪春良;邱贵兴;翁习生;

    目的探讨体外内皮细胞膜微粒(endothelial microparticle,EMPs)对血管内皮细胞凋亡功能的影响。方法将内皮细胞自身产生的膜微粒与内皮细胞共培养,评估共培养下内皮细胞凋亡的变化。结果 7.66×10~4,7.66×10~3,7.66×10~2个/ml浓度的EMPs组(简称高、中、低浓度组)其内皮细胞caspase-3活性、磷脂酰丝氨酸(Phosphatidylserine,PS)活性表达均高于0个/ml浓度EMPs的对照组(P<0.05)。PCR检测凋亡基因变化后,发现高、中浓度EMPs组APAF-1(apoptotic protease activating factor-1)基因表达较对照增高(P=0.003、P=0.000),低浓度组没有明显差异(P=0.272),AIF(apoptosis-inducing factor)基因方面,以Realtime-PCR方法测定,RQ值代表的是各组/对照组的基因表达量,则提示高中浓度EMPs组AIF表达较对照增高(RQ=1.836、RQ=1.324),低浓度组则呈现下降(RQ=0.569)。结论内皮细胞膜微粒在体外可促进血管内皮细胞凋亡发生。7.66×10~4、7.66×10~3、7.66×10~2个/ml浓度EMPs可促进细胞Caspase-3、PS表达活性增强,7.66×10~4、7.66×10~3个/ml浓度EMPs可促进APAF-1、AIF凋亡基因表达,7.66×10~2个/ml浓度无明显促进作用。

    2011年02期 v.4 141-145页 [查看摘要][在线阅读][下载 1823K]
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  • 女性骨关节炎患者关节液visfatin水平与CTX-Ⅱ的相关分析

    段圆慧;郝东升;黎明;翁习生;林进;金今;吴志宏;李德岭;邱贵兴;

    目的研究女性骨关节炎患者关节液visfatin水平与CTX-Ⅱ的相关分析。方法利用ELISA方法测定30例OA患者及12例对照组血浆和关节液visfatin及CTX-Ⅱ水平。结果 OA患者关节液visfatin浓度明显高于对照组(8.95±2.51ng/ml vs 4.48±2.49ng/ml,P<0.001),两组血浆visfatin浓度无统计学意义(5.37±1.45ng/ml vs 4.93±1.4ng/ml,P=0.466)。关节液visfatin水平与Ⅱ型胶原降解产物CTX-Ⅱ呈正相关(r=0.497,P<0.01),与hsCRP无相关(r=-0.246,P=0.19)。K-LⅣ级OA患者关节液visfatin浓度明显高于K-LⅢ级visfatin浓度(10.57±2.49ng/ml vs 7.54±1.5ng/ml,P<0.01)。关节液visfatin水平明显与OA严重程度正相关(r=0.421,P=0.021)。结论 Visfatin可能通过关节腔局部作用参与OA关节软骨降解通路。

    2011年02期 v.4 146-150页 [查看摘要][在线阅读][下载 338K]
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综述

  • 腰椎融合术后邻近节段小关节应力变化及椎间盘退变研究

    于琦;马剑雄;马信龙;

    腰椎融合术已经有百余年历史,广泛应用于治疗腰椎的退行性变、创伤、不稳定、肿瘤以及畸形等疾病。20世纪60年代至今,随着临床实践、材料科学及生物力学的不断发展,内固定器械不断更新并在腰椎融合术获得了广泛应用。20世纪80年代至今,陆续有国内外学者报道脊柱融合术后可造成邻近节段的退行性改变。综合各文献可知,腰椎融合术后,邻近节段小关节应力分布将发生改变,这是引起邻近节段及邻近节段椎间盘退变的主要原因。而关于此应力分布改变的具体量化研究,目前尚无相关报道。本文就腰椎结构功能的研究、腰椎融合术对邻近节段影响的研究以及生物力学研究方法加以综述。

    2011年02期 v.4 151-157页 [查看摘要][在线阅读][下载 529K]
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  • 休门病的诊断和治疗研究进展

    李晔;王以朋;

    休门病(Scheuermann病)是临床上常见的一种可引起青少年脊柱胸腰椎后凸畸形的疾病。该病病因不明,临床上多根据影像学表现进行诊断,近年来许多学者提出了不同的诊断标准。由于目前国内外学者对该病的疾病进展和预后情况研究较少,所以在针对疼痛和脊柱后凸畸形加重的治疗方案选择仍存在较多争议。本文结合国内外文献对休门病的诊断和治疗进展进行综述。

    2011年02期 v.4 158-162页 [查看摘要][在线阅读][下载 334K]
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  • 关于药物预防骨科大手术后静脉血栓形成的争论

    孙志坚;赵宇;

    骨科大手术后深静脉血栓形成和肺栓塞的发生率极高,严重影响患者的生活质量,甚至导致患者死亡。国外多部血栓形成预防指南已经对骨科大手术后常规预防静脉血栓形成达成了共识,但对于一些预防静脉血栓形成的具体问题,如血栓预防的开始时间、持续时间及血栓预防的成本-效益等,至今仍有争议。本文对这些争论焦点进行了文献综述,以供临床医生在骨科大手术后选择血栓形成预防方案时参考。

    2011年02期 v.4 163-168页 [查看摘要][在线阅读][下载 358K]
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  • 异种骨移植修复大段骨缺损的研究进展

    闵理;

    因炎症、创伤、肿瘤、医源性等各种因素导致的大段骨缺损一直是临床骨科治疗的难题之一。异种骨移植因其自身的优势,逐渐成为应深入研究的创伤骨科、肿瘤骨科的重大课题,具有重要的学术价值和临床意义,是一种具有广泛应用前景的理想的植骨材料。本文就异种骨的抗原性、移植后免疫反应、制备、骨诱导以及重组异种骨的运用等方面进行综述,为异种骨进一步的基础研究及临床应用研究提供参考。

    2011年02期 v.4 169-173页 [查看摘要][在线阅读][下载 301K]
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个案报道

  • Jarcho-Levin综合征1例报道并文献复习

    刘家明;余可谊;沈建雄;

    <正>Jarcho-Levin综合征是一种以椎体和肋骨先天发育异常为特征的遗传性疾病。该病最早由Jarcho和Levin于1938年报道,是一种罕见的先天性疾病,外观上主要表现为颈短、躯干短、身材矮小、后发际低,同时可合并全身多器官发育异常。国内目前尚未见文献报道。我院于2010年8月收治1例此病患者,并接受脊柱矫形手术治疗,效果满意。为提高对此病的认识,现结合文献复习报告如下。

    2011年02期 v.4 174-178页 [查看摘要][在线阅读][下载 989K]
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  • 《中国骨与关节外科》杂志2011脊柱外科“前沿论坛”征文通知

    <正>《中国骨与关节外科》杂志由中华人民共和国卫生部主管,中国医学科学院/中国协和医科大学主办,北京协和医院骨科承办的正式刊物。本刊由北京协和医院外科学系主任、中华医学会骨科学分会前任主委、中国工程院邱贵兴院士担任主编,并由全国各大医院知名骨科专家担任顾问及编委,以创办国内外一流杂志为创刊宗旨。自创刊以来,杂志获得业界的广泛好评,并于2010年11月正式收录为中国科技核心期刊。本刊为大16开本双月刊,国内统一刊号:CN11-5662/R,国际刊号:ISSN 1674-1439。为进一步加强骨科同仁之间的学术交流,分享临床和基础研究的经验及成果,《中国骨与关节外科》杂志编辑部拟与强生(上海)医疗器械有限公司联合举办2011脊柱外科"前沿论坛"有奖征文活动。

    2011年02期 v.4 9页 [查看摘要][在线阅读][下载 39K]
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