主管:国家卫生健康委员会
主办:中国医学科学院

主编:邱贵兴
编辑部主任:高鹏(代)
刊期:月刊
电话:010-65281306
Email:guguanjie@126.com 
定 价:每期15元
CN:10-1316/R
ISSN:2095-9958
邮发代号:82-735

 


临床论著

  • 髋关节发育不良的严重程度与骨水泥型全髋关节置换术后髋臼假体松动的相关性

    杨同其;缪烨;徐耀增;孙俊英;杨惠林;唐天驷;董天华;

    目的探讨在骨水泥型全髋关节置换术髋臼假体的术后生存率和髋关节发育不良(development dysplasia of the hip,DDH)严重程度的相关性。方法应用骨水泥型全髋关节置换术治疗DDH合并创伤性髋关节炎患者92例103髋,女85例96髋,男7例7髋;年龄39~78岁,平均47.2岁。根据Crowe分级:42例46髋为Ⅰ度,21例24髋为Ⅱ度,16例18髋为Ⅲ度,13例15髋为Ⅳ度。49例56髋采用改良Gibson入路,43例47髋经直接外侧Hardinge入路。46例48髋使用自体股骨头进行髋臼骨移植,所有移植的骨块均用松质骨螺钉或Kirschner钢丝固定于髋臼上。进行骨移植的适应证主要是髋臼组成部分的上方未取得足够骨覆盖。结果62例76髋获得随访,随访时间2~19年,平均98个月。将因无菌性松脱而行髋臼翻修作为观察终点,10年随访髋臼假体生存率为86.8%~94.4%,平均90.6%;18年随访生存率为53.9%~72.0%,平均63.0%。结论随着髋臼发育不良严重程度的加重,随访10年后骨水泥型髋臼假体有更高的失败率。

    2009年03期 v.2 175-178页 [查看摘要][在线阅读][下载 515K]
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  • 青少年特发性和先天性脊柱侧凸患者与正常青少年平衡能力的差异性研究

    殷刚;邱勇;王斌;俞扬;朱泽章;钱邦平;王嵘;

    目的比较青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathicscoliosis,AIS)患者和先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)患者与正常青少年平衡能力的差异,探讨AIS患者发生平衡功能障碍的原因。方法研究对象包括AIS患者12例、CS患者10例和正常青少年志愿者10例。检查分为4部分:(1)睁眼检查;(2)闭眼检查;(3)睁眼+踝部震动检查;(4)闭眼+踝部震动检查。应用静态姿势描记仪对所有受试者进行检测,测量总轨迹长(general locus length,GLL)和外周面积(external area,EA)。将AIS组、CS组和正常对照组组间相应的感觉状态下的检测指标进行方差分析,并对各组内受试者在不同感觉状态下的检查结果进行方差分析。结果4种感觉状态下AIS组和CS组的平衡功能较正常对照组差;而4种感觉状态下AIS组和CS组的平衡功能无显著性差异。在睁眼和闭眼检查时,AIS组组内GLL无显著性差异。闭眼和睁眼+踝部震动检查时,正常对照组组内的GLL和EA无显著性差异。结论AIS出现平衡功能障碍继发于脊柱的三维畸形,AIS患者平衡的维持主要依赖本体感觉。

    2009年03期 v.2 179-186+173页 [查看摘要][在线阅读][下载 1341K]
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  • 广泛后路松解加顶椎全椎体切除治疗重度僵硬脊柱侧后凸畸形

    吕国华;王冰;马泽民;李晶;邓幼文;刘伟东;

    目的回顾分析重度僵硬脊柱侧后凸后路全脊椎切除术的临床疗效,探讨其手术并发症的防治。方法1996年6月至2007年7月,治疗重度僵硬性脊柱侧后凸畸形67例,男29例,女38例;年龄16~52岁,平均21.5岁;特发性27例,先天性21例,神经纤维瘤病9例,脊髓空洞7例,成骨不全3例。术前主弯冠状面Cobb角为81°~142°,平均97.8°;Bending位脊柱柔韧性10.5%;主弯顶椎偏距为3.7~16 cm,平均8.8 cm;后凸角为43°~102°,平均68.5°;矢状面C_7-S_1间距为-4.5~18 cm,平均5.7 cm。采用主弯区顶椎全脊椎切除,椎弓根钉内固定三维矫形和360°植骨融合进行治疗。对手术时间、术中出血量、并发症、畸形矫正和随访结果进行评估。结果后路手术时间平均为420 min,术中平均出血量为5100 ml。所有患者均获得随访,随访时间5~54个月,平均30.5个月。术后冠状面Cobb角平均为41.3°,矫正率平均为57.8%;术后主弯顶椎偏距为1.2~5.9 cm,平均2.7 cm;术后后凸角平均为36.6°,矫正率平均为46.6%;术后矢状面C_7-S_1间距为-2.4~4.6 cm,平均1.5 cm。术后发生短暂性下肢无力2例,永久性截瘫1例,脑脊液漏2例,乳糜漏1例,伤口感染2例,胸膜撕裂合并包裹性胸腔积液3例,假关节形成2例。术后1年以上随访主弯冠状面矫正平均丢失5.9%,后凸矫正平均丢失3.8%。结论全脊椎切除结合椎弓根内固定三维矫形治疗重度僵硬性脊柱侧凸,能有效矫正畸形和恢复脊柱冠、矢状面平衡,但应高度重视大出血和神经系统损伤并发症。

    2009年03期 v.2 187-191页 [查看摘要][在线阅读][下载 643K]
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  • Hangman骨折的治疗选择

    殷国勇;任永信;张宁;胡志毅;金正帅;蔡卫华;

    目的探讨依据Levine-Edwards分型选择Hangman骨折治疗方法及疗效。方法回顾性研究19例Hangman骨折,其中男12例,女7例,平均年龄36岁。依据Levine-Edwards分型系统,Ⅰ型6例,Ⅱ型6例,Ⅱa型5例,Ⅲ型2例,分别采用保守治疗、前路手术、后路手术和前后路联合手术。采用ASIA评分标准分级评定神经功能恢复情况,影像学评定植骨融合情况。结果19例患者获得7~36个月的随访,ASIA评分提高1级,术后X线显示椎间高度、生理曲度及稳定性均得到重建,无内固定物断裂和松动,效果良好。结论Levine-Edwards分型对于Hangman骨折的治疗具有重要指导意义,可依据该分型选择治疗方法。

    2009年03期 v.2 192-195页 [查看摘要][在线阅读][下载 472K]
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  • 股骨转子下骨折髓内钉治疗的手术技巧

    陆海明;李凡;吴小峰;王秋根;高伟;黄建华;桑伟林;

    目的总结和评价应用髓内钉治疗股骨转子下骨折的手术技巧。方法2004年12月至2007年10月,应用髓内钉治疗69例股骨转子下骨折患者,男42例,女27例;年龄28~68岁,平均48.6岁。根据Russell-Taylor分型:ⅠA型17例,ⅠB型11例,ⅡA型28例,ⅡB型13例。结果除8例失访和2例随访期间死亡外,其余59例患者均获得随访,随访时间8~20个月,平均13个月。骨折愈合时间2.5~6个月,平均3.9个月。术后参照由Sandes等推荐的创伤性髋关节等级评分,优18例,良32例,中6例,差3例。结论在正确掌握手术技巧的前提下,髓内钉是治疗股骨转子下骨折的首选方法。

    2009年03期 v.2 196-201页 [查看摘要][在线阅读][下载 1363K]
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  • 老年不稳定性股骨转子骨折髓内固定的治疗策略

    熊进;施鸿飞;王守丰;王骏飞;陈一心;骆东山;

    目的探讨应用股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)治疗老年不稳定性股骨转子骨折的手术方法及术后功能锻炼策略。方法采用PFN治疗老年不稳定性股骨转子骨折77例79侧,男29例29侧,女48例50侧。年龄60~95岁,平均73.6岁。根据AO/ASIF骨折分型:A2型56例58侧,A3型21例21侧。术后早期功能锻炼。对骨折复位情况、内固定效果、髋关节功能、术中及术后并发症等进行统计。结果术中复位效果优良率100%,手术操作优良率81%~84.5%。术后3~6个月时骨折均愈合。随访1~2年,髋关节功能恢复良好,无复位丢失、内固定失败等。结论PFN能提供可靠的内固定,用于老年不稳定性股骨转子骨折的治疗临床效果良好。

    2009年03期 v.2 202-205页 [查看摘要][在线阅读][下载 576K]
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  • MHCⅠ类链相关蛋白A和基质金属蛋白酶-9在骨肉瘤组织学和血清学中的关系

    卢善明;薛玲;邓汪东;曹清华;郑惊雷;车丽洪;

    目的探讨MHCⅠ类链相关蛋白A(MHC classⅠchain-related A,MICA)和基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)在骨肉瘤组织学和血清学中的关系,为研究骨肉瘤组织中MICA蛋白脱落的分子机制提供组织学基础。方法应用免疫组织化学方法检测16例骨肉瘤中MICA和MMP-9蛋白的表达情况,同时采用酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测16例骨肉瘤患者血清中MICA和MMP-9的含量。结果16例骨肉瘤组织中MICA和MMP-9蛋白的表达率分别为42.5%(7/16)和56.3%(9/16),两者的表达无相关性(r=0.454,P>0.05);骨肉瘤患者血清中可溶性MICA(soluble MICA,sMICA)浓度高于健康人(P<0.05),与血清中MMP-9的浓度无相关性(r=-0.429,P>0.05),但与组织中MICA蛋白表达呈负相关(r= -0.502,P<0.05)。结论骨肉瘤患者血清中sMICA浓度升高,而血清中MMP-9含量对MICA浓度无明显影响;骨肉瘤患者可能存在NKG2D-MICA介导的免疫监视功能障碍,MICA蛋白的脱落可能是骨肉瘤逃避免疫监视的一个新机制。

    2009年03期 v.2 206-210页 [查看摘要][在线阅读][下载 515K]
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  • 退变性巨大型腰椎间盘突出症的椎间盘镜治疗策略

    罗刚;李长青;周跃;

    目的通过回顾性研究,探讨腰椎间盘镜下治疗退变性巨大型腰椎间盘突出症的策略和疗效。方法2005年6月至2007年9月,经椎间盘镜下治疗37例退变性巨大型腰椎间盘突出症患者,男29例,女8例;年龄33~65岁,平均43.6岁;L_(3-4)2例,L_(4-5)21例,L_5S_1 14例。患者均有不同程度的腰骶部不适或疼痛,其中17例伴双侧下肢症状,15例伴单侧下肢症状,5例伴大小便功能障碍。术后采用Macnab疗效标准评估手术效果。结果术后随访3~12个月。优良30例,可2例,优良率81.1%。手术切口均一期愈合,无神经根损伤、椎间隙感染及脑脊液漏等并发症。结论运用椎间盘镜工作通道,采用椎板间隙入路通过单侧或双侧椎板开窗术,治疗退变性巨大型腰椎间盘症,既可切除突出椎间盘组织,解除硬膜囊和神经根压迫,又可最大限度保护脊柱的稳定性,取得满意的临床疗效。

    2009年03期 v.2 211-214页 [查看摘要][在线阅读][下载 444K]
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  • 关节囊修补对老年初次全髋关节置换术后早期脱位的影响

    刘晓宇;马胡晶;张君哲;邢桂武;鲍启忠;

    目的探讨后路老年初次全髋关节置换术中关节囊修补及其对术后早期脱位的影响。方法分析1996年11月至2007年5月行K-L入路治疗老年初次全髋关节置换的股骨颈骨折患者120例,均为单髋病例。根据术中是否进行关节囊的修补及外旋肌群的修复分为两组:A组术中切除后关节囊,行外旋肌群的修补;B组术中"T"形切开关节囊进行修补,并将关节囊与外旋肌群共同缝合于大转子及臀中肌止点。结果A组80例,16例失随访,术后早期脱位2例2髋(2.5%)。B组40例,1例失随访,无一例出现术后早期脱位。结论后路关节囊及软组织袖修补方法简单,不增加手术创伤,可以有效发挥阻挡作用,降低术后早期脱位率。

    2009年03期 v.2 215-218页 [查看摘要][在线阅读][下载 302K]
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基础研究

  • 生长分化因子5的基因多态性与先天性髋关节发育不良的相关性研究

    戴进;诸蓬生;朱伦庆;秦江辉;王珂杰;诸洪涛;赵宝成;史冬泉;蒋青;

    目的探讨生长分化因子5(growth differentiate factor 5,GDF5)的基因多态性与先天性髋关节发育不良(congenital dysplasia of the hip,CDH)的相关性。方法用TaqMan探针法对CDH患儿及正常对照人群进行单核苷酸基因多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点基因分型。CDH患儿338例,女291例,男47例;年龄2~72个月,平均(21.6±12.4)个月,单侧或双侧受累,均排除系统性疾病。正常对照组622例,女316例,男306例;年龄39~94岁,平均(58.1±11.0)岁,均无CDH病史及症状。结果SNP位点与CDH有显著相关性(P= 0.0037,OR=1.40,95%CI:1.11~1.75)。对性别进行分层后,女性患儿中的SNP位点与CDH有显著相关性;对严重程度进行分层后,SNP位点与髋关节全脱位有显著相关性。结论GDF5在CDH的病原学中起重要作用。

    2009年03期 v.2 219-224页 [查看摘要][在线阅读][下载 404K]
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  • 维吾尔族人正常胫骨平台线性参数测量及特性分析

    阿布力克木;王成伟;曲铁兵;张博;单平联;刘峰;

    目的初步获得维吾尔族人胫骨平台线性参数正常参考值,为国产人工膝关节假体设计以及针对性的进行全膝关节置换术提供参考依据。方法选取45例87膝,男21例40膝,女24例47膝,维吾尔族人正常膝关节;年龄18~65岁,平均33.9岁;按照性别进行分组;利用原始CT扫描图像资料重建膝关节,并在工作平台上对胫骨进行旋转、切割,测量胫骨平台相关线性参数。结果测得所有受试者胫骨平台宽平均为(70.98±2.21)mm,胫骨内侧平台宽(28.66±1.20)mm,胫骨外侧平台宽(31.04±1.22)mm,胫骨内侧平台前后径(44.96±1.66) mm,胫骨外侧平台前后径(38.95±1.51)mm;并分析得出胫骨平台各线性参数在不同性别间差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论维吾尔族人正常胫骨平台形态同汉族国人存在一定的区别;应用西方人设计的胫骨平台假体要考虑到维吾尔族人的特点和性别差异;设计国人膝关节假体以及进行全膝关节置换手术时应该注意到民族及性别的差异。

    2009年03期 v.2 225-228页 [查看摘要][在线阅读][下载 386K]
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  • 凝固椎间盘髓核的生物力学研究

    刘宪义;朱天岳;

    目的观察凝固髓核的轴向抗压缩能力,探讨其临床应用的可行性。方法将12只杂种犬的16个椎间盘分为4组:空白对照组4个,明矾溶液1组(注入明矾溶液3 d)4个,明矾溶液2组(注入明矾溶液2周)4个,明矾溶液3组(注入明矾溶液1个月)4个。外接压力泵,并维持160 kPa压力5 min,将0.15 ml10%明矾溶液缓慢注入椎间盘髓核,使椎间盘髓核凝固以实验椎间盘为中心,取一个脊柱功能单位作为生物力学检测的标本。检测标本的轴向载荷位移曲线及使标本髓核突出的轴向载荷。结果轴向载荷500 N时,明矾溶液凝固的髓核(3个时间组)与正常椎间盘被压缩的位移无统计学差异;轴向载荷2058 N(210 kg)时,正常椎间盘髓核可被挤出;轴向载荷2538 N(259 kg)时,明矾溶液凝固的髓核(1个月)被挤出。结论明矾溶液可使椎间盘髓核产生凝固,凝固髓核的轴向抗压能力略有增强,可达到强化髓核的目的。

    2009年03期 v.2 229-232页 [查看摘要][在线阅读][下载 243K]
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  • 转化生长因子-β、碱性成纤维生长因子和血小板衍生生长因子在大鼠骨折愈合中的表达

    于方;俞猛;付胜良;

    目的观察转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)、碱性成纤维生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)和血小板衍生生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)在大鼠骨折愈合中的表达和分布情况。方法选用SD大鼠制作胫骨骨折模型,伤后不同时期处死取材,分别进行组织学和TGF-β、bFGF和PDGF的免疫组化染色观察。结果(1)伤后3 d开始形成原始骨痂。1周时肉芽组织中的间质细胞开始分化为软骨细胞,软骨形成后再进行软骨内化骨。4周时形成连接骨折端的桥接骨痂。(2)伤后早期血肿中炎性细胞表达bFGF和PDGF。伤后1周骨膜增殖细胞、肉芽组织中的成纤维细胞、内皮细胞、骨端骨细胞以及原始骨痂成骨细胞表达TGF-β、bFGF和PDGF。伤后2周软骨细胞表达TGF-β、bFGF和PDGF。结论TGF-β、bFGF和PDGF有各自的表达和分布特点,并共同调解骨原细胞的增殖和成骨细胞、软骨细胞的分化,最终完成骨折愈合。

    2009年03期 v.2 233-239页 [查看摘要][在线阅读][下载 1624K]
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综述

  • 椎间盘生物学修复的研究进展

    韩斌;陈其昕;

    椎间盘生物学修复研究试图延缓或扭转椎间盘退变过程,椎间盘退变模型、干细胞移植、细胞因子注射、基因治疗和组织工程等是该领域的研究热点。椎间盘退变目前仍缺乏理想的动物模型,自然退变模型和人工诱导退变模型各有利弊;骨髓间充质干细胞是目前最有前景的移植候选细胞,新扩增方法的发明有望使其扩增成本大幅降低;各种细胞因子的实验性注射疗法均有文献报道,基因工程生产的细胞因子为该类研究的首选;壳聚糖等具备独特材料特性的三维空间网络状支架材料在椎间盘组织工程中颇具前景;椎间盘修复的治疗干预方式首选细针注射。最终具备可行性的临床生物学修复方法很可能是综合细胞移植、基因转染、细胞因子和组织工程等诸多治疗因素的综合方案。

    2009年03期 v.2 240-245页 [查看摘要][在线阅读][下载 383K]
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  • 矢状位脊柱与骨盆排列关系的研究进展

    王华锋;沈建雄;

    人的站立姿态由脊柱和骨盆形态共同决定,正常的脊柱和骨盆排列关系使身体维持平衡且消耗能量最少。我们对矢状位脊柱形态,特别是对其与骨盆之间排列关系的了解尚不透彻。目前,越来越多的研究关注各类人群(正常青少年、正常成年人、存在腰椎病变的成年患者以及青少年特发性脊柱侧凸患者等)的矢状位脊柱与骨盆的排列关系,并已证实其对脊柱生物力学方面的重要影响。

    2009年03期 v.2 246-250页 [查看摘要][在线阅读][下载 310K]
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  • 孤立性骨浆细胞瘤的诊断与治疗

    石岩;翁习生;

    孤立性骨浆细胞瘤(solitary plasmacytoma of bone,SPB)是一种少见的恶性肿瘤,好发于中轴骨,进展较快,多数患者可进展为多发性骨髓瘤(multip lemyeloma,MM)。SPB通常可通过活检或细针穿刺来确诊。放疗为治疗的首选方案,在椎体结构破坏、脊柱不稳出现疼痛以及有神经症状的情况下可以进行手术治疗。选择恰当的治疗方案可提高疾病的局部控制率,降低进展为MM的风险,从而得到较好的预后。

    2009年03期 v.2 251-255页 [查看摘要][在线阅读][下载 320K]
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  • 假体周围骨溶解的机制研究及治疗进展

    徐炜;董启榕;

    人工关节置换术后,假体磨损导致的假体周围骨溶解和无菌性松动是导致假体失败的主要原因。磨损颗粒刺激假体周围的巨噬细胞等产生多种细胞因子,活化破骨细胞使骨吸收增强,同时影响成骨细胞的分化及功能,抑制骨形成。目前的研究热点是骨溶解过程中相关分子信号转导通路,其在预防和治疗磨损颗粒引起的人工关节松动方面仍处于实验阶段,尚需临床实验数据和结果去论证和筛选。

    2009年03期 v.2 256-260页 [查看摘要][在线阅读][下载 355K]
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骨科史记

  • 托马斯·塞登海姆

    <正>(1624-1689)Thomas Sydenham在牛津大学毕业之前已经是一个欠缺正规训练但经验丰富的临床医生,大学毕业后他又在蒙彼利埃进行科研和学习。他的观点对两百年后的欧文·托马斯产生了深远的影响。希波克拉底曾经说过,自然本身就是治疗疾病的医生。塞登海姆也这样认为, (1624—1689) Thomas Sydenham在牛津大学毕业之前已经是一个欠缺正规训练但经验丰富的临床医生,大学毕业后他又在蒙彼利埃进行科研和学习。他的观点对两百年后的欧文·托马斯产生了深远的影响。希波克拉底曾经说过,自然本身就是治疗疾病的医生。塞登海姆也这样认为,他在著作中强调,自然只有通过服从来进行征服。医生的工作只能是自然的补充,

    2009年03期 v.2 261页 [查看摘要][在线阅读][下载 84K]
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  • 弗朗西斯·格里森

    <正>(1607—1677) Francis Glisson在佝偻病及其致畸方面的研究使其名垂青史。1634年,格里森获得剑桥大学的博士学位,2年后即被委任为皇家医学教授,尽管他时而会有癫痫发作,但是直到去世,他一直供职于此并为英国皇室服务。他

    2009年03期 v.2 261页 [查看摘要][在线阅读][下载 84K]
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  • 南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科简介

    <正>南京大学医学院附属鼓楼医院有110余年历史,是国内首批创立骨科专科的医院之一,并且培养出了一批全国知名的骨科专家。2001年南京大学医学院附属鼓楼医院积极创建了江苏省内首个脊柱外科,是江苏省"135"医学重点学科,现有床位60张,每年完成各类脊柱手术约1200例,其中脊柱矫形手术400例以上。该科已经成为国内同行具有影响力的科室之一。

    2009年03期 v.2 174页 [查看摘要][在线阅读][下载 34K]
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  • 中华医学会关于全国骨科医师登记的通知

    <正>全国骨科医师:为了解我国骨科事业发展的实际状况,摸清我国专职骨科医生的数量和结构,为今后骨科专科会员发展和骨科专科医师注册奠定基础,中华医学会决定自2009年4月起开展全国骨科医师的登记工作。本登记工作是骨科专科会员发展和骨科专科医师注册的基础及前提。为及时、准确地统计到您的信息,

    2009年03期 v.2 262页 [查看摘要][在线阅读][下载 43K]
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